{"id":26608,"date":"2024-09-06T14:56:48","date_gmt":"2024-09-06T13:56:48","guid":{"rendered":"https:\/\/now-fertility.com\/recursos\/documentos-informativos\/entorno-endometrial-optimo-para-la-implantacion-embrionaria\/"},"modified":"2024-09-06T14:56:56","modified_gmt":"2024-09-06T13:56:56","slug":"entorno-endometrial-optimo-para-la-implantacion-embrionaria","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/now-fertility.com\/es\/recursos\/documentos-informativos\/entorno-endometrial-optimo-para-la-implantacion-embrionaria\/","title":{"rendered":"Entorno endometrial \u00f3ptimo para la implantaci\u00f3n embrionaria"},"content":{"rendered":"\t\t
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Entorno endometrial \u00f3ptimo para la implantaci\u00f3n embrionaria<\/b><\/h1>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
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Inicio<\/a><\/span><\/span><\/p>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t

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La receptividad endometrial es el proceso que lleva a cabo el revestimiento uterino para prepararse para la implantaci\u00f3n de un embri\u00f3n.
\nSi bien el desarrollo embrionario y la preparaci\u00f3n endometrial son concurrentes pero independientes, su sincronizaci\u00f3n es fundamental para la aposici\u00f3n, adhesi\u00f3n, invasi\u00f3n y embarazo en curso del embri\u00f3n.
\nEl per\u00edodo limitado de receptividad endometrial \u00f3ptima durante el cual el endometrio est\u00e1 listo para recibir un embri\u00f3n, junto con la preparaci\u00f3n del embri\u00f3n para la implantaci\u00f3n, se conoce com\u00fanmente como la \u00abventana de implantaci\u00f3n\u00bb y generalmente se detecta entre los d\u00edas 20 y 24 de un ciclo menstrual normal de 28 d\u00edas. <\/p>\n\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t

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Fisiopatolog\u00eda de la implantaci\u00f3n<\/h2>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
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Muchas v\u00edas moleculares involucran hormonas, mol\u00e9culas de adhesi\u00f3n, citocinas y factores de crecimiento que act\u00faan en conjunto para crear una ventana sincr\u00f3nica de implantaci\u00f3n.
\nCuando se pierde la sincron\u00eda o no se logra la receptividad, las consecuencias son la infertilidad como consecuencia de un fallo de implantaci\u00f3n. <\/p>\n

Antes de la implantaci\u00f3n, el blastocisto muestra evidencia de polaridad, asumiendo una orientaci\u00f3n particular a medida que se acerca al endometrio.
\nUna vez que el blastocisto se orienta correctamente (aposici\u00f3n), la zona pel\u00facida se desprende.
\nA continuaci\u00f3n, el blastocisto entra en contacto con la capa epitelial y se adhiere a la superficie endometrial (adhesi\u00f3n).
\nFinalmente, el blastocisto penetra en la capa epitelial e invade el estroma (invasi\u00f3n). <\/p>\n

Una serie de factores juegan un papel importante en todas las etapas de la implantaci\u00f3n.
\nPara la aposici\u00f3n, el desarrollo adecuado de los pin\u00f3podos requiere el factor inhibidor de la leucemia, la progesterona y la integrina beta-3, mientras que la adhesi\u00f3n involucra varias mol\u00e9culas, c\u00e9lulas inmunitarias y citocinas (a saber, la integrina beta-3 y la selectina L) y, por \u00faltimo, se requiere tolerancia inmunitaria materna que incluya macr\u00f3fagos, c\u00e9lulas dendr\u00edticas (CD) y c\u00e9lulas asesinas naturales uterinas (uNK) para apoyar la regulaci\u00f3n inmunitaria y facilitar el apoyo a la invasi\u00f3n de trof\u00f3blastos. <\/p>\n

Para mejorar las tasas de implantaci\u00f3n, es importante encontrar formas de identificar la ventana de implantaci\u00f3n, asegurarse de que se selecciona el mejor embri\u00f3n y sincronizar la transferencia embrionaria con el momento de m\u00e1xima receptividad endometrial.
\nEs importante destacar que se deben identificar formas de evaluar y mejorar el rendimiento endometrial y la calidad del embri\u00f3n sin interrumpir el delicado proceso de implantaci\u00f3n en s\u00ed. <\/p>\n

El fallo de implantaci\u00f3n puede ser causado por:
\n1) problemas relacionados con el desarrollo embrionario y\/o aneuploid\u00eda,
\n2) receptividad endometrial reducida o ausente, y
\n3) Asincron\u00eda embrio-endometrial.
\nLos factores que alteran la receptividad incluyen eventos inflamatorios, endometrios delgados, fibromas, p\u00f3lipos, ciertas anomal\u00edas uterinas cong\u00e9nitas, alteraciones inmunol\u00f3gicas y causas endocrinas.
\nLa receptividad endometrial no es un fen\u00f3meno de todo o nada, sino que existe en un espectro.
\nUn defecto leve en la receptividad puede causar anomal\u00edas placentarias, que conducen a problemas como preeclampsia o bajo peso al nacer.
\nLas formas m\u00e1s graves de aberraciones de receptividad pueden conducir a la p\u00e9rdida temprana del embarazo y a la infertilidad. <\/p>\n

La receptividad endometrial puede verse afectada a\u00fan m\u00e1s por un desequilibrio de las hormonas esteroides a trav\u00e9s de la resistencia a la progesterona y la dominancia del estr\u00f3geno.
\nTanto en los ciclos naturales como en los artificiales, la resistencia a la progesterona puede ser el resultado de un estado proinflamatorio.
\nLas afecciones que causan inflamaci\u00f3n en el endometrio incluyen endometriosis, endometritis, adenomiosis y l\u00edquido dentro de los hidrosalpinges. <\/p>\n\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t

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El papel del endometrio<\/h2>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
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El endometrio es un \u00f3rgano din\u00e1mico de m\u00faltiples capas que se superpone al miometrio y comprende una capa funcional y una capa basal.
\nCada mes, las c\u00e9lulas de la capa funcional se separan de la capa basal durante la menstruaci\u00f3n.
\nLa capa basal est\u00e1 unida al miometrio y permanece intacta durante la menstruaci\u00f3n, sirviendo de base para la regeneraci\u00f3n endometrial.
\nEl endometrio est\u00e1 compuesto por varios tipos diferentes de c\u00e9lulas, incluidas las c\u00e9lulas epiteliales luminales y glandulares, el estroma con c\u00e9lulas fibrobl\u00e1sticas estromalas, las c\u00e9lulas inmunocompetentes y los vasos sangu\u00edneos.
\nEl n\u00famero, la actividad, la estructura y la funci\u00f3n de estas c\u00e9lulas cambian a lo largo del ciclo menstrual y vuelven a cambiar durante el embarazo. <\/p>\n

Comprender los procesos moleculares responsables de coordinar la ventana de implantaci\u00f3n y facilitar la implantaci\u00f3n normal del embri\u00f3n es fundamental para desarrollar pruebas diagn\u00f3sticas y tratamientos para los defectos de receptividad que contribuyen a la p\u00e9rdida recurrente del embarazo, el fracaso de la implantaci\u00f3n y la infertilidad.<\/p>\n\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t

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\u00bfQu\u00e9 es la microbiota endometrial?<\/h2>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
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Es la colecci\u00f3n de billones de microorganismos (bacterias, hongos, virus) que viven en simbiosis en el endometrio, el revestimiento interno de la cavidad uterina.
\nEsta comunidad de microorganismos desempe\u00f1a un papel crucial en la salud reproductiva femenina.
\nTodav\u00eda no se ha establecido una composici\u00f3n \u00abnormal\u00bb de la microbiota endometrial.
\nSin embargo, se ha observado que el microbioma endometrial se considera saludable cuando es dominante en Lactobacillus<\/i> (si la abundancia relativa de Lactobacillus<\/i> supera el 90%).
\nLos lactobacilos inhiben la adhesi\u00f3n de otras bacterias a las c\u00e9lulas epiteliales y producen \u00e1cido l\u00e1ctico que mata o inhibe el crecimiento de otras bacterias, promoviendo la homeostasis. <\/p>\n

La prueba de microbiota endometrial<\/b>, tambi\u00e9n conocida como an\u00e1lisis del microbioma endometrial o perfil microbiano endometrial, es un procedimiento de diagn\u00f3stico utilizado para evaluar la composici\u00f3n y diversidad microbiana dentro del endometrio.
\nConsiste en recoger una muestra de tejido o l\u00edquido endometrial para su an\u00e1lisis con el fin de identificar y caracterizar los microorganismos presentes en el entorno endometrial. <\/p>\n\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t

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\u00bfCu\u00e1les son las causas de la disbiosis endometrial?<\/h2>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
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El microbioma normal del entorno uterino, al igual que el de la vagina, est\u00e1 dominado por Lactobacillus.
\nOtras bacterias que residen en la superficie del endometrio son: Acinetobacter (9,07%), Pseudomonas (9,09%), Sphingobium (5%) y Vagococcus (7,29%).
\nLa presencia de los microorganismos anteriores en las proporciones adecuadas es extremadamente importante para la salud y la fertilidad de la mujer. <\/p>\n

La disbiosis endometrial es un desequilibrio de microorganismos que puede provocar resultados negativos para la funci\u00f3n reproductiva.
\nLa composici\u00f3n de la microbiota endometrial depende de varios factores, como la predisposici\u00f3n gen\u00e9tica, la edad, el ciclo menstrual, el parto, la microbiota vaginal, el uso de antibi\u00f3ticos y las pr\u00e1cticas sexuales.
\nLa disbiosis es una alteraci\u00f3n de las relaciones cuantitativas entre microorganismos, a menudo a favor de bacterias pat\u00f3genas. <\/p>\n

El microbioma endometrial se analiza mediante el empleo de los cat\u00e9teres de doble cubierta que se utilizan habitualmente para las transferencias de embriones con el fin de obtener muestras endometriales.
\nEl cat\u00e9ter hueco externo se coloca con su parte distal justo por encima del orificio interno del cuello uterino.
\nA partir de entonces, el cat\u00e9ter interno (con un di\u00e1metro menor) puede pasar f\u00e1cilmente a trav\u00e9s del primero, evitando el contacto con las mucosas vaginales y cervicales.
\nUna vez alcanzada la cavidad endometrial, la recolecci\u00f3n endometrial del l\u00edquido endometrial se puede obtener mediante una tracci\u00f3n suave sobre la jeringa.
\nA continuaci\u00f3n, se realiza la extracci\u00f3n de ADN gen\u00f3mico bacteriano de muestras endometriales y se identifica el gen 16S rRNA bacteriano mediante secuenciaci\u00f3n de nueva generaci\u00f3n (NGS), realizando as\u00ed la metagen\u00f3mica para el an\u00e1lisis. <\/p>\n

El estudio de la microbiota endometrial puede ayudar al m\u00e9dico especialista a comprender mejor las causas de la infertilidad, la endometriosis, el aborto espont\u00e1neo recurrente y la endometritis.
\nTambi\u00e9n puede ayudar a desarrollar nuevos m\u00e9todos de diagn\u00f3stico y tratamiento para estas afecciones y personalizar la atenci\u00f3n m\u00e9dica para las mujeres con problemas de fertilidad o salud reproductiva. <\/p>\n\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t

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Inflamaci\u00f3n del endometrio<\/h2>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
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La endometritis es una inflamaci\u00f3n aguda o cr\u00f3nica del endometrio causada por un microbioma endometrial anormal.
\nLos s\u00edntomas pueden variar desde una situaci\u00f3n completamente asintom\u00e1tica hasta causar dolor p\u00e9lvico cr\u00f3nico y dispareunia.
\nSin embargo, cuando es sintom\u00e1tico, el s\u00edntoma m\u00e1s com\u00fan es el sangrado anormal entre per\u00edodos y el flujo vaginal.
\nEn su forma aguda, la endometritis se presenta con fiebre alta, dolor intenso en el abdomen y secreciones vaginales malolientes. <\/p>\n

El ejemplo m\u00e1s destacado de una patolog\u00eda causada por una microbiota endometrial alterada es la endometritis cr\u00f3nica.
\nEn los \u00faltimos a\u00f1os, se ha visto un creciente inter\u00e9s en la endometritis cr\u00f3nica, especialmente debido a su papel putativo en la infertilidad, la p\u00e9rdida recurrente del embarazo y los repetidos fracasos de la FIV.
\nEn particular, en estas condiciones, a menudo se ha informado que la prevalencia de endometritis cr\u00f3nica supera el 30%. <\/p>\n

Se han propuesto diferentes teor\u00edas para explicar el deterioro de la receptividad endometrial cr\u00f3nica relacionado con la endometritis, incluida la activaci\u00f3n de procesos inflamatorios locales con secreci\u00f3n alterada de citocinas y quimiocinas, infiltraci\u00f3n anormal de leucocitos dentro del endometrio, contractilidad uterina alterada, decidualizaci\u00f3n defectuosa y vascularizaci\u00f3n endometrial defectuosa.<\/p>\n

Seg\u00fan un conjunto de investigaciones, la endometritis cr\u00f3nica reduce significativamente las tasas de embarazos en curso, as\u00ed como las tasas de nacidos vivos y las tasas de embarazo cl\u00ednico en mujeres que se someten a FIV.
\nEs importante destacar que la resoluci\u00f3n de la endometritis cr\u00f3nica despu\u00e9s de la terapia con antibi\u00f3ticos puede mejorar el resultado de la FIV, lo que lleva a tasas similares de embarazos continuos, tasas de nacidos vivos y tasas de embarazo cl\u00ednico en comparaci\u00f3n con las mujeres no afectadas. <\/p>\n\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t

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Diagn\u00f3stico de la endometritis cr\u00f3nica<\/h2>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
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Una de las cuestiones cruciales con respecto a la endometritis cr\u00f3nica es la metodolog\u00eda utilizada para su diagn\u00f3stico.
\nLos m\u00e9todos para diagnosticar la endometritis incluyen los siguientes: <\/p>\n

    \n
  1. Histeroscopia.
    \nHay ciertas caracter\u00edsticas endometriales, como la presencia de microp\u00f3lipos y\/o hiperemia, que pueden observarse en la histeroscopia. <\/span><\/li>\n
  2. Biopsia endometrial para c\u00e9lulas plasm\u00e1ticas, com\u00fanmente conocida como tinci\u00f3n CD138.
    \nEl m\u00e9todo es simple y objetivo, pero a menudo puede ser negativo y a\u00fan as\u00ed la mujer puede sufrir de endometritis.
    \nEs por eso que la interpretaci\u00f3n y la orientaci\u00f3n de cada incidente deben ser separadas. <\/li>\n
  3. Cultivo de tejido intrauterino, que tambi\u00e9n puede dar resultados falsos positivos.<\/li>\n
  4. Pruebas de Alice y Emma.
    \nEs discutible la utilidad cl\u00ednica de nuevas pruebas como Alice (an\u00e1lisis de endometritis cr\u00f3nica infecciosa) y Emma (an\u00e1lisis metagen\u00f3mico del microbioma endometrial).
    \nDetectan el ADN de los pat\u00f3genos. <\/li>\n<\/ol>\n

    El est\u00e1ndar de oro para el diagn\u00f3stico de la endometritis cr\u00f3nica es una histeroscopia diagn\u00f3stica con muestra endometrial para el microbioma uterino.<\/p>\n\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t

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    Tratamiento<\/h2>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
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    Se han propuesto muchos protocolos de tratamiento con antibi\u00f3ticos.
    \nB\u00e1sicamente, la elecci\u00f3n del antibi\u00f3tico puede basarse en el antibiograma (se requieren cultivos endometriales) o en la elecci\u00f3n emp\u00edrica (protocolo est\u00e1ndar).
    \nEl protocolo est\u00e1ndar m\u00e1s com\u00fanmente empleado consiste en levofloxacino oral 500 mg y tinidazol 1,000 mg diarios durante 14 d\u00edas.
    \nAlternativamente, se ha propuesto un primer ciclo con doxiciclina oral 100 mg dos veces al d\u00eda durante 14 d\u00edas.
    \nEn caso de persistencia, un segundo tratamiento con levofloxacino oral 200 mg administrado dos veces al d\u00eda m\u00e1s metronidazol oral 500 mg tres veces al d\u00eda durante 14 d\u00edas.
    \nSi el cultivo endometrial sigue siendo positivo, se debe iniciar un tercer y \u00faltimo ciclo de tratamiento con levofloxacino oral 200 mg dos veces al d\u00eda m\u00e1s metronidazol oral 500 mg tres veces al d\u00eda durante otros 14 d\u00edas.
    \nHasta la fecha, ning\u00fan estudio demostr\u00f3 la superioridad de un enfoque sobre el otro. <\/p>\n\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t

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    Conclusiones<\/h2>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
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    La endometritis cr\u00f3nica se puede encontrar hasta en un 10% de las mujeres, sin embargo, se sabe que este porcentaje es mucho mayor en mujeres que han tenido fallos de implantaci\u00f3n embrionaria recurrentes y en aquellas que han tenido abortos recurrentes (hasta un 67%).<\/p>\n

    En conclusi\u00f3n, la endometritis cr\u00f3nica tiene un origen infeccioso.
    \nProvoca un ambiente uterino hostil para el desarrollo y mantenimiento del embarazo.
    \nAunque hay una falta de ensayos controlados aleatorios que analicen los resultados del embarazo en cohortes tratadas vs. no tratadas, la evidencia existente sugiere que la endometritis cr\u00f3nica es altamente prevalente entre las mujeres con resultados fallidos de FIV (hasta el 60%).
    \nParece que es posible diagnosticar y tratar la endometritis cr\u00f3nica y, por lo tanto, mejorar los resultados reproductivos.
    \nLa histeroscopia y la biopsia endometrial son procedimientos de consultorio de bajo costo que son eficaces para diagnosticar la endometritis cr\u00f3nica y evaluar los efectos del tratamiento.
    \nCon base en esta evidencia, sugerimos encarecidamente investigar lo siguiente para la endometritis cr\u00f3nica antes del tratamiento de FIV: <\/p>\n