El Royal College of Obstetricians and Gynecologists ha publicado recientemente una nueva gu\u00eda sobre la investigaci\u00f3n y el cuidado de las mujeres con aborto espont\u00e1neo recurrente.<\/p>\n
El aborto espont\u00e1neo se define como la p\u00e9rdida espont\u00e1nea del embarazo antes de que el feto alcance la viabilidad. Por lo tanto, el t\u00e9rmino incluye todas las p\u00e9rdidas del embarazo desde el momento de la concepci\u00f3n hasta las 24 semanas de gestaci\u00f3n. Hay dos tipos de aborto espont\u00e1neo: espor\u00e1dico y recurrente.<\/p>\n
El aborto espont\u00e1neo espor\u00e1dico es a menudo el resultado de anomal\u00edas cromos\u00f3micas fetales aleatorias. Su incidencia aumenta con la edad y puede afectar entre el 10% y el 50% de las mujeres de 20 a 45 a\u00f1os respectivamente.<\/p>\n
Por el contrario, el aborto espont\u00e1neo recurrente se ha definido tradicionalmente como tres o m\u00e1s abortos espont\u00e1neos que afectan aproximadamente solo al 1% de las mujeres. Varias caracter\u00edsticas sugieren que el aborto espont\u00e1neo recurrente es una entidad cl\u00ednica distinta en lugar de solo tres abortos espor\u00e1dicos incidentales que ocurren por casualidad: i) el riesgo de aborto espont\u00e1neo de una mujer est\u00e1 directamente relacionado con los resultados de embarazos anteriores, ii) la incidencia promedio observada de aborto espont\u00e1neo recurrente es m\u00e1s alta de lo que se esperar\u00eda solo por casualidad, y iii) a diferencia del aborto espont\u00e1neo espor\u00e1dico, el aborto espont\u00e1neo recurrente tiende a ocurrir incluso si el feto no tiene anomal\u00edas cromos\u00f3micas.<\/p>\n
El momento de embarcarse en una serie completa de investigaciones siempre ha sido un tema de debate entre los m\u00e9dicos. La Sociedad Americana de Medicina Reproductiva (ASRM)<\/a> ha utilizado el t\u00e9rmino p\u00e9rdida recurrente del embarazo y ha recomendado la evaluaci\u00f3n cl\u00ednica despu\u00e9s de dos p\u00e9rdidas cl\u00ednicas del embarazo en el primer trimestre. La Sociedad Europea de Reproducci\u00f3n Humana y Embriolog\u00eda (ESHRE)<\/a> ha concluido con una definici\u00f3n de dos o m\u00e1s p\u00e9rdidas de embarazo, en su gu\u00eda de 2017.<\/p>\n Por lo tanto, incluso si el aborto espont\u00e1neo recurrente se ha definido como tres o m\u00e1s abortos espont\u00e1neos en el primer trimestre, se recomienda a los m\u00e9dicos que utilicen su discreci\u00f3n cl\u00ednica para recomendar una evaluaci\u00f3n exhaustiva despu\u00e9s de dos abortos espont\u00e1neos en el primer trimestre, si existe la sospecha de que los abortos espont\u00e1neos son de naturaleza patol\u00f3gica y no espor\u00e1dica (por ejemplo, si una mujer ha tenido una p\u00e9rdida de embarazo con una prueba prenatal no invasiva normal o cariotipo).<\/p>\n 1. Factores epidemiol\u00f3gicos<\/strong><\/p>\n El avance de la edad materna se asocia con una disminuci\u00f3n tanto en el n\u00famero como en la calidad de los ovocitos restantes, lo que resulta en mayores tasas de aneuploid\u00eda en los embriones fertilizados. Se ha encontrado que el riesgo de aborto espont\u00e1neo relacionado con la edad para las mujeres es: 15% a los 30-34 a\u00f1os, 25% a los 35-39 a\u00f1os, 51% a los 40-44 a\u00f1os y 93% a los 45 a\u00f1os o m\u00e1s.<\/p>\n Se han demostrado tasas m\u00e1s altas de aborto espont\u00e1neo para hombres mayores de 40 a\u00f1os, aunque mucho menos pronunciadas en comparaci\u00f3n con el efecto del aumento de la edad materna.<\/p>\n El riesgo de aborto espont\u00e1neo espor\u00e1dico aumenta en las mujeres que fuman, que consumen cinco o m\u00e1s bebidas alcoh\u00f3licas por semana (aproximadamente 10 unidades \/ semana), que tienen un alto consumo de cafe\u00edna y en aquellas con un IMC inferior a 19 o m\u00e1s de 25.<\/p>\n 2. Trombofilia<\/strong><\/p>\n 2.1. Adquirido<\/p>\n El s\u00edndrome antifosfol\u00edpido (SAF) se define como la asociaci\u00f3n entre los anticuerpos antifosfol\u00edpidos (aPL) (anticoagulante l\u00fapico, anticuerpos anticardiolipina [aCL] y anticuerpos antibeta-2-glicoprote\u00edna-I) y el resultado adverso del embarazo (incluido el aborto espont\u00e1neo recurrente) o la trombosis vascular.<\/p>\n 2.2. Heredado<\/p>\n Las trombofilias hereditarias, incluida la mutaci\u00f3n del factor V Leiden, las deficiencias de prote\u00ednas C y S, la deficiencia de antitrombina y la mutaci\u00f3n del gen de la protrombina, son causas establecidas de trombosis sist\u00e9mica. Sin embargo, las trombofilias hereditarias tambi\u00e9n se han implicado como una posible causa en el aborto espont\u00e1neo recurrente y las complicaciones tard\u00edas del embarazo, siendo el mecanismo presunto la trombosis del flujo sangu\u00edneo entre el \u00fatero y la placenta.<\/p>\n 3. Factores gen\u00e9ticos<\/strong><\/p>\n Las anomal\u00edas cromos\u00f3micas estructurales de los padres est\u00e1n asociadas con un aborto espont\u00e1neo recurrente. Sin embargo, las anomal\u00edas cromos\u00f3micas fetales siguen siendo la causa m\u00e1s com\u00fan tanto de aborto espont\u00e1neo espor\u00e1dico como de aborto espont\u00e1neo recurrente. Un estudio ha demostrado que los abortos espont\u00e1neos despu\u00e9s del tratamiento de reproducci\u00f3n asistida tienen tasas de anomal\u00edas citogen\u00e9ticas similares a los abortos espont\u00e1neos espor\u00e1dicos.<\/p>\n 4. Factores anat\u00f3micos<\/strong><\/p>\n La incidencia de anomal\u00edas uterinas cong\u00e9nitas (principalmente \u00fateros septados y bicornes) parece ser mayor en mujeres subf\u00e9rtiles (8,0%), en mujeres con aborto espont\u00e1neo recurrente (13,3%) y en mujeres que experimentan subfertilidad y aborto espont\u00e1neo (24,5%).<\/p>\n Se sabe que la presencia de miomas, p\u00f3lipos endometriales y adherencias intrauterinas afecta la fertilidad en diversos grados. Por lo tanto, parece razonable recomendar un manejo similar al de la poblaci\u00f3n general.<\/p>\n La insuficiencia cervical, junto con la infecci\u00f3n y las anomal\u00edas uterinas cong\u00e9nitas parecen ser los principales contribuyentes del aborto espont\u00e1neo en el segundo trimestre.<\/p>\n 5. Factores endocrinos<\/strong><\/p>\n Los trastornos endocrinos maternos sist\u00e9micos, como la diabetes mellitus y la enfermedad tiroidea, se han asociado con el aborto espont\u00e1neo. Las mujeres con diabetes que tienen niveles altos de hemoglobina A1c en el primer trimestre est\u00e1n en riesgo de aborto espont\u00e1neo y malformaci\u00f3n fetal. Sin embargo, la diabetes mellitus bien controlada no es un factor de riesgo para el aborto espont\u00e1neo recurrente, ni tampoco lo es la disfunci\u00f3n tiroidea tratada.<\/p>\n Por el contrario, la incidencia de hipotiroidismo subcl\u00ednico (en esta ocasi\u00f3n definido como TSH superior a 2,5 mUI\/l), s\u00edndrome de ovario poliqu\u00edstico (SOP), as\u00ed como desequilibrios de prolactina se han relacionado con un mayor riesgo de aborto espont\u00e1neo.<\/p>\n 6. Factores inmunes<\/strong><\/p>\n Ha habido mucho debate sobre la asociaci\u00f3n de varios factores inmunes como los alelos HLA, las citoquinas y la densidad de c\u00e9lulas NK con el aborto espont\u00e1neo recurrente. No se pueden establecer conclusiones consistentes y se requiere investigaci\u00f3n adicional para evaluar la contribuci\u00f3n de todo lo anterior al aborto espont\u00e1neo recurrente.<\/p>\n 7. Infecciones<\/strong><\/p>\n La presencia de vaginosis bacteriana en el primer trimestre del embarazo se ha reportado como un factor de riesgo para aborto espont\u00e1neo y parto prematuro. Un metan\u00e1lisis mostr\u00f3 un aumento estad\u00edsticamente significativo en los abortos espont\u00e1neos del segundo trimestre. Sin embargo, la evidencia de una asociaci\u00f3n con el aborto espont\u00e1neo en el primer trimestre es inconsistente.<\/p>\n La endometritis cr\u00f3nica tambi\u00e9n se ha implicado en el aborto espont\u00e1neo recurrente, aunque los criterios diagn\u00f3sticos siguen siendo controvertidos. Un estudio encontr\u00f3 que la incidencia de endometritis cr\u00f3nica en mujeres con aborto espont\u00e1neo recurrente fue del 10,8%, dos veces mayor que la de las mujeres f\u00e9rtiles (5,0%).<\/p>\n 8. Factores masculinos<\/strong><\/p>\n Se ha encontrado que varios par\u00e1metros de espermatozoides son m\u00e1s bajos en los hombres que experimentan aborto espont\u00e1neo recurrente en comparaci\u00f3n con los controles. Los datos son m\u00e1s consistentes con respecto a la asociaci\u00f3n entre los par\u00e1metros anormales del ADN esperm\u00e1tico, como la fragmentaci\u00f3n del ADN esperm\u00e1tico y el aborto espont\u00e1neo.<\/p>\n 1. Trombofilia<\/strong><\/p>\n A las mujeres con aborto espont\u00e1neo recurrente se les debe ofrecer pruebas de trombofilia adquirida, particularmente para anticuerpos anticoagulantes l\u00fapicos y anticardiolipina, antes del embarazo. A las mujeres con aborto espont\u00e1neo en el segundo trimestre se les pueden ofrecer pruebas para detectar el factor V Leiden, la mutaci\u00f3n del gen de la protrombina y la deficiencia de prote\u00edna S.<\/p>\n 2. Gen\u00e9tica<\/strong><\/p>\n El an\u00e1lisis citogen\u00e9tico debe ofrecerse en el tejido del embarazo del tercer aborto espont\u00e1neo y posterior y en cualquier aborto espont\u00e1neo del segundo trimestre. En el aborto espont\u00e1neo recurrente, se debe realizar un cariotipo de sangre perif\u00e9rica parental para las parejas en las que las pruebas del tejido del embarazo informan una anomal\u00eda cromos\u00f3mica estructural desequilibrada. El cariotipo parental se puede ofrecer cuando la prueba del tejido del embarazo no tiene \u00e9xito o cuando no hay tejido del embarazo disponible para la prueba.<\/p>\n 3. Anat\u00f3mico<\/strong><\/p>\n A las mujeres con aborto espont\u00e1neo recurrente se les debe ofrecer una evaluaci\u00f3n para detectar anomal\u00edas uterinas cong\u00e9nitas, idealmente con ultrasonido 3D.<\/p>\n 4. Endocrino<\/strong><\/p>\n A las mujeres con aborto espont\u00e1neo recurrente se les deben ofrecer pruebas de funci\u00f3n tiroidea y evaluaci\u00f3n de anticuerpos contra la peroxidasa tiroidea (TPO).<\/p>\n 5. Inmune<\/strong><\/p>\n A las mujeres con aborto espont\u00e1neo recurrente no se les debe ofrecer rutinariamente un cribado inmunol\u00f3gico (como pruebas HLA, citoquinas y c\u00e9lulas NK), fuera de un contexto de investigaci\u00f3n.<\/p>\n 6. Infecciones<\/strong><\/p>\n A las mujeres con aborto espont\u00e1neo recurrente no se les debe ofrecer rutinariamente el cribado de infecciones fuera del contexto de la investigaci\u00f3n. Existe una falta de asociaci\u00f3n consistente entre las pruebas de infecci\u00f3n, el tratamiento asociado y el aborto espont\u00e1neo recurrente.<\/p>\n 7. Hombre<\/strong><\/p>\n A las parejas con aborto espont\u00e1neo recurrente no se les debe ofrecer rutinariamente pruebas de ADN de esperma fuera del contexto de investigaci\u00f3n. Aunque parece haber una asociaci\u00f3n entre la fragmentaci\u00f3n del ADN esperm\u00e1tico y el aborto espont\u00e1neo, a\u00fan no hay ensayos prospectivos que demuestren mejores resultados con la intervenci\u00f3n.<\/p>\n 8. Modificaciones en el estilo de vida<\/strong><\/p>\n El cambio en el estilo de vida est\u00e1 relacionado con mejores resultados. Se debe aconsejar a las mujeres con aborto espont\u00e1neo recurrente que mantengan un IMC entre 19 kg \/ m2 y 25 kg \/ m2, dejen de fumar, limiten el consumo de alcohol y limiten la cafe\u00edna a menos de 200 mg \/ d\u00eda.<\/p>\n Todos los resultados deben ser interpretados por m\u00e9dicos con experiencia espec\u00edfica en el \u00e1rea. Las opciones de tratamiento incluyen:<\/p>\n Con respecto a los factores de riesgo como anomal\u00edas uterinas adquiridas, desequilibrios inmunes y factores masculinos, el experto debe realizar un enfoque individualizado.<\/p>\n Una proporci\u00f3n significativa de casos de aborto espont\u00e1neo recurrente siguen sin explicaci\u00f3n, a pesar de una investigaci\u00f3n detallada. Estas mujeres y sus parejas pueden estar seguras de que el pron\u00f3stico para un embarazo futuro exitoso solo con atenci\u00f3n de apoyo es del alrededor del 75%. El apoyo psicol\u00f3gico idealmente en el contexto de una cl\u00ednica dedicada al aborto espont\u00e1neo recurrente tiene un efecto beneficioso.<\/p>\n <\/p>\n If you would like to speak with a expert to learn more about how we can help, then please click below to get started.<\/p>\nFactores de riesgo para el aborto espont\u00e1neo recurrente<\/h3>\n
\u00bfCu\u00e1les son las investigaciones recomendadas?<\/h3>\n
Opciones de tratamiento<\/h3>\n
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Aborto espont\u00e1neo recurrente inexplicable<\/h3>\n
\u00bfLe gustar\u00eda obtener m\u00e1s informaci\u00f3n sobre c\u00f3mo podemos ayudarlo con el aborto espont\u00e1neo recurrente?<\/h3>\n