توصيات الممارسة الجيدة ل ESHRE بشأن فشل الزرع المتكرر (RIF)

وضعت الجمعية الأوروبية للطب التناسلي وعلم الأجنة (ESHRE) توصيات للممارسات الجيدة تقدم تعريفا لفشل الزرع المتكرر (RIF) جنبا إلى جنب مع توصيات حول كيفية التحقيق في الأسباب وكيفية تحسين فرص الحمل.

تعريف فشل الزرع المتكرر

هناك نقص في الاتساق في التعريف السريري ل RIF. العوامل الرئيسية التي يجب مراعاتها عند وضع تعريف RIF هي عدد الأجنة المنقولة ، وما إذا كانت الأجنة المنقولة قد تم اختبارها وراثيا ، وعمر الأم. بشكل عام ، يشمل المريض الذي يعتبر مصابا ب RIF ويحتاج إلى التحقيق ما يلي:

1. نقل الأجنة euploid (طبيعية وراثيا):
   نقل 2 أجنة بغض النظر عن عمر المرأة.
2. نقل أجنة من euploidy غير معروف:
   نقل 3 أجنة في النساء أقل من 35 سنة من العمر.
   نقل 4 أجنة في النساء بين 35 إلى 39 سنة.
   نقل 6 أجنة في النساء أكثر من 40 سنة.

التحقيقات الخاصة ب RIF

تم اقتراح ودراسة عوامل وأسباب متعددة ل RIF. ومع ذلك، لا توجد أدلة كافية تسمح باستخدام مبادئ توجيهية واضحة للتحقيق في الأطر التنظيمية وإدارتها. تشمل التحقيقات الخاصة ب RIF التحقيق في كل من العوامل الأنثوية والذكورية.

1. اوصت
   a. مراجعة عوامل نمط الحياة (كلا الشريكين).
   b. يوصى بإعادة تقييم سمك بطانة الرحم. يوصى بمراجعة نظام علاج استراديول إذا لوحظ أن بطانة الرحم تظل رقيقة. يمكن النظر في تنظير الرحم لاستبعاد متلازمة أشرمان.
   c. يوصى بتقييم APA (متلازمة الفوسفوليبيد) و APS في نساء RIF مع عوامل خطر إضافية لأهبة التخثر ، ويمكن اعتباره في النساء بدون عوامل الخطر هذه.
2. يمكن اعتبارها
   a. التنميط النووي (كلا الشريكين) لتأكيد عدم وجود خلل في الكروموسومات في الوالدين. إذا تم الكشف عن شذوذ كروموسومي ، يوصى بالاستشارة الوراثية ، وعند الاقتضاء ، الاختبار الجيني قبل الزرع (PGT).
   b. الموجات فوق الصوتية 3D.
   c. تنظير الرحم عندما يكون هناك اشتباه في وجود شذوذ في الرحم على الموجات فوق الصوتية عبر المهبل.
   d. اختبار وظيفة بطانة الرحم: في حين لا توجد بيانات كافية للتوصية بالاستخدام الروتيني لأي اختبار متاح تجاريا لتقبل بطانة الرحم لتشخيص سبب RIF ، يمكن النظر في تقييم جوانب محددة من وظيفة بطانة الرحم عن طريق الاختبار.
   e. يمكن النظر في تقييم التهاب بطانة الرحم المزمن (CE). إذا تم تشخيص CE ، يمكن النظر في العلاج بالمضادات الحيوية.
   f. تقييم وظيفة الغدة الدرقية.
   g. تقييم مستويات هرمون البروجسترون الجرابي المتأخر ومنتصف الجسم الأصفر.
3. غير مستحسن
   a. لا توجد بيانات كافية للتوصية بالقياس الروتيني لمستويات فيتامين (د) أو علاج نقص فيتامين (د)
   b. التنميط الميكروبيوم الرحمي والمهبلي
   c. اختبار الخلايا القاتلة الطبيعية المحيطية والرحمية
   d. تقييم الخلايا الليمفاوية التائية الرحمية
   e. تقييم مستويات السيتوكينات في الدم
   f. التوافق مع HLA-C
   g. تكسر الحمض النووي للحيوانات المنوية

تدخلات الريف

1. اوصت
   a. مراجعة علاج استراديول إذا ظلت بطانة بطانة الرحم رقيقة
   b. يوصى برعاية المرضى وتقديم المشورة لأن النساء المصابات ب RIF قد تم الإبلاغ عن مستويات أعلى بكثير من الإجهاد مقارنة بالضوابط الصحية الخصبة وتم قبولهن بمشاعر العزلة الاجتماعية والحساسية تجاه التعليقات.
   c. تحسين عوامل نمط الحياة
2. يمكن اعتبارها
   a. الاختبار الجيني قبل الزرع لاختلالات الصيغة الصبغية (PGT-A)
   b. نقل الأجنة في مرحلة الكيسة الأريمية
   c. المضادات الحيوية إذا تم تشخيص التهاب بطانة الرحم المزمن
3. غير مستحسن
   a. إصابة بطانة الرحم المتعمدة
   b. التعديل المناعي مثل إعطاء عامل تحفيز مستعمرة المحببات (G-CSF) (إما داخل الرحم أو تحت الجلد) ، التسريب الوريدي داخل الدهون ، الغلوبولين المناعي الوريدي (IVIG)
   c. تسريب خلايا الدم أحادية النواة المحيطية الذاتية داخل الرحم (PBMCs)
   d. تسريب البلازما الغنية بالصفائح الدموية داخل الرحم (PRP)
   e. حقن قوات حرس السواحل الهايتية داخل الرحم
   f. الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي (LMWH)
   g. ناهض GnRH ومثبطات الأروماتاز المعالجة المسبقة
   h. الفقس المساعد

المرجع: التكاثر البشري مفتوح ، 2023 ، 2023 (3) ، hoad023