العقم يؤثر على الملايين، والآن هناك خارطة طريق عالمية لمعالجته. في نوفمبر 2025، نشرت منظمة الصحة العالمية (WHO) أول إرشادات لها حول العقم، مقدمة توصيات شاملة قائمة على الأدلة تغطي الوقاية والتشخيص والعلاج. هذه خطوة فارقة في جعل رعاية الخصوبة أكثر سهولة وفعالية على مستوى العالم.
الخصوبة الآن تتماشى مع بيان منظمة الصحة العالمية بأن للأفراد والأزواج الحق في تحديد كيفية ومتى يبنون عائلاتهم بأنفسهم. يجب على المهنيين في الرعاية الصحية وصناع السياسات إزالة أكبر عدد ممكن من القيود ومساعدة الناس في تحقيق أهدافهم الإنجابية من خلال تحسين توفر وسهولة وقبول رعاية الخصوبة على مستوى العالم.
الوقاية من خلال تقديم معلومات مبكرة حول تأثير العمر والنصائح على نمط الحياة وعوامل أخرى.
- يجب على المتخصصين في الرعاية الصحية دائما تقديم نصائح لنمط الحياة لمرضاهم لمساعدتهم على اتخاذ قرار مستنير بشأن النظام الغذائي، وتناول الكحول، والتدخين، والتمارين البدنية، وإدارة الوزن.
- يجب على المتخصصين في الرعاية الصحية تقديم المشورة لمرضاهم حول مخاطر العقم المرتبطة بالأمراض المنقولة جنسيا (STIs) والتركيز على أهمية الإدارة الكافية والفورية في حال وجود الأعراض.
التشخيص من خلال التحقيق السريع في سبب العقم لدى النساء والرجال.
- يجب دائما التحقيق مع كل من الشريك الأنثى والشريك الذكر قبل التوصية بأي إدارة خصوبة.
- تشمل الدراسات تأكيد الإباضة من خلال قياسات بروجستيرون المصل الأصفر الأوسط لدى النساء اللاتي لديهن دورات شهرية منتظمة، في حين أن هذا الاختبار غير موصى به لدى النساء المصابات بقلة القاعدة.
- تقييم الهرمونات التناسلية بما في ذلك مستويات الهرمون المحفز للجريبات (اليوم الثاني والثالث من الدورة الشهرية)، وهرمون التحفيز للجريبات (FSH)، وهرمون اللوتيين (LH) والإستراديول (E2)، بالإضافة إلى البرولاكتين (PRL)، والتستوستيرون (Test)، وهرمون تحفيز الغدة الدرقية (TSH).
- يجب أن يأخذ تقييم احتياطي المبيض في الاعتبار العمر الزمني كأهم متنبئ، وفحوصات مثل عدد الجريبات الأنفية (AFC) وهرمون موليريان المضاد (AMH) بالإضافة إلى FSH و E2 في الأساس
- يجب تقييم الحساسية القنابية باستخدام إما تخطيط الرحم (HSG) أو تصوير السونار التباين بالهيستيروسالبينغو (HyCoSy).
- يجب إجراء تقييم تجويف الرحم باستخدام تصوير السونوهيستروغراف بالمحلول الملحي (SIS)، وهو مفضل على HSG وكذلك الموجات فوق الصوتية ثلاثية الأبعاد (3D) وثنائية الأبعاد (2D).
- يظل تحليل السائل المنوي هو الاختبار الأولي القياسي لتقييم العقم الذكري. إذا تم الإبلاغ عن حالة غير طبيعية لأحد أو أكثر من معلمات المنوية، فيجب تكرار التحليل بعد ما لا يقل عن 11 أسبوعا، بينما إذا كانت جميع معايير المنوية طبيعية فلا حاجة لتكرار التحليل.
العلاج من خلال تقديم علاجات وأساليب مصممة خصيصا وخطوة بخطوة.
- بالنسبة للنساء المصابات بمشاكل الإباضة المرتبطة بمتلازمة تكيس المبايض (PCOS)، يفضل الليتروزول على الكلوميفين سيترات أو الميتفورمين. يفضل مزيج كلوميفين سترات مع الميتفورمين على الكلوميفين سترات وحده أو الميتفورمين وحده. يفضل نهج تحفيز الإباضة باستخدام الغدد التناسلية على الحفر المبيض بالمنظار (LOD).
- يفضل التلقيح الصناعي (IVF) على الإدارة المتوقعة لدى النساء المصابات بمتلازمة تكيس المبايض اللواتي لم ينجحن في العلاجات باستخدام ليتروزول أو كلوميفين سترات مع الميتفورمين أو الغنادوتروفينات.
- بالنسبة للنساء اللواتي يعانين من مشاكل الإباضة المرتبطة بفرط البرولاكتينيميا، يفضل الكابيرغولين على البروموكريبتين.
- بالنسبة للنساء تحت سن 35 عاما، يفضل الجراحة في الأنابيب الخفيفة إلى المتوسطة على التلقيح الصناعي.
- بالنسبة للنساء تحت سن 35 المصابات بمرض شديد في الأنبوبات، يفضل التلقيح الصناعي على الجراحة.
- بالنسبة للنساء فوق سن 35 المصابات بأي مرض في الأنبوب، يفضل التلقيح الصناعي على الجراحة.
- بالنسبة للنساء اللاتي يعانين من عقم عامل القنابات بسبب الهيدروسالبينكس، يجب إجراء استئصال السلب أو إغلاق الأنبوب القريب قبل التلقيح الصناعي.
- بالنسبة للنساء المصابات بالعقم ووجود حاجز الأنفي الرحمي، يجب إجراء جراحة مثل استئصال الحاجز الأنفي بالمنظار فقط إذا كان الحمل قد فقد الحمل.
- لا تزال الفائدة الكاملة لمكملات مضادات الأكسدة للرجال الذين لديهم أحد معايير المنوية غير الطبيعية غير معروفة.
- بالنسبة للرجال الذين يعانون من العقم والدوالي، يفضل العلاج الجراحي أو الإشعاعي على العلاج المتوقع. الجراحة المجهرية مفضلة على الإجراءات الجراحية الأخرى.
- بالنسبة للأزواج الذين يعانون من عقم غير مبرر، يفضل التلقيح المتوقع لمدة 3-6 أشهر على التلقيح الرحمي غير المحفز (U-IUI) أو تحفيز المبيض مع الجماع الزمني.
- بالنسبة للأزواج الذين يعانون من عقم غير مبرر ولم ينجحوا في إدارة التوقع، يجب تقديم 3-6 دورات من التلقيح الداخلي المحفز (S-IUI) باستخدام ليتروزول أو كلوميفين سترات بدلا من الغدد التناسلية.
- بالنسبة للأزواج الذين يعانون من عقم غير مبرر، يجب تقديم التلقيح الصناعي (IVF) حيث لم يكن التلقيح الصناعي (S-IUI) ناجحا بدلا من التلقيح الصناعي مع حقن المنوية داخل الخلايا الخلوية (ICSI) أو الإدارة المتوقعة.
