الهرمون المنبه للجريب (FSH) والهرمون اللوتيني (LH) هما هرمونان يفرزهما النخامية السابقة. وهي تعمل في تآزر من أجل تحفيز نمو الجريبات ونضوج البويضة وإفراز استراديول. لممارسة نشاطه البيولوجي ، يتم تثبيت LH على مستقبلات LH / HCG التي تقع بشكل رئيسي على خلايا theca في المبيض.
يرتبط العلاج باستخدام موجهة الغدد التناسلية خلال دورات التلقيح الاصطناعي بإدارة نظائر GnRH لمنع ظهور زيادة LH المبكرة وتقليل إفراز LH الداخلي. ولكن هل هناك حاجة ضئيلة لنشاط LH من أجل الحفاظ على تكوين الستيرويد؟
أظهرت مراجعة كوكرين (Mochtar et al ، 2017) عدم وجود دليل واضح على فائدة LH جنبا إلى جنب مع FSH مقابل FSH المؤتلف وحده في دورات علاج التلقيح الاصطناعي أو الحقن المجهري . ومع ذلك ، في العديد من الدراسات المشمولة ، كان المرضى صغارا وكان متوسط أعمارهم 32 عاما.
أظهرت مراجعة منهجية (Alviggi et al ، 2018) حول مكملات LH المؤتلفة في التكنولوجيا الإنجابية المساعدة أن هناك مجموعة من المرضى الذين يحتاجون إلى مكملات LH. المسام لديه مستوى ضروري محدد من LH. يحافظ نشاط LH هذا على تطور ونضج المسام المهيمن. نظائرها GnRH خلق حالة hypogonadotropic النسبية ونضوب في مستويات LH. على الرغم من التنظيم السفلي ، فإن مستوى LH المتبقي كاف: يجب تحفيز أقل من 1٪ من مستقبلات LH من أجل تكوين الستيرويد الطبيعي.
يوجد دليل على ضرورة مكملات LH في المجموعات الفرعية التالية من المرضى:
- جميع المرضى الذين يعانون من قصور الغدد التناسلية (منظمة الصحة العالمية I anovulation): في هؤلاء المرضى ، تؤدي إضافة LH إلى FSH أثناء التحفيز إلى عدد أكبر من البصيلات التي تم الحصول عليها ومستويات كافية من استراديول لانتشار بطانة الرحم الأمثل.
- المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 35 و 39 عاما: المرضى الذين يعانون من سن الإنجاب المتقدم لديهم عدد أقل من مستقبلات LH الوظيفية ، ومستويات FSH و LH داخلية أقل قوة ونشطة بيولوجيا ومستويات منخفضة من الأندروجينات المنتشرة.
- Hyporesonders لتحفيز FSH فقط: استند التنبؤ بالاستجابة الضعيفة لتحفيز المبيض إلى معايير ESHRE Bologna بما في ذلك العمر واختبارات احتياطي المبيض (هرمون Antimüllerian (AMH) وعدد الجريبات الغارية (AFC)) وعدد البويضات المسترجعة في التحفيز السابق. ومع ذلك ، خلال السنوات الأخيرة ، تم تمييز مجموعة فرعية من المرضى ، لديهم استجابة دون المستوى الأمثل للتحفيز مع اختبارات احتياطي المبيض الصحيحة. هذا يؤدي إلى تصنيف جديد من hyporesonders يسمى POSEIDON (استراتيجية موجهة نحو المريض تشمل عدد البويضات IndividualizeD). قد يحتاج Hyporesonders إلى جرعات أعلى من هرمون FSH ، ومدة تحفيز أطول ومكملات LH. يمكن تفسير ذلك من خلال تعدد الأشكال لمستقبلات FSH أو LH. تؤدي مكملات LH في هؤلاء المرضى إلى استرداد عدد أكبر من البويضات ، والمزيد من البويضات الطورية الثانية ، وارتفاع معدلات الزرع والحمل السريري (Conforti et al ، 2019).
ما جرعة LH ومتى تبدأ؟
ولا تزال هذه مسألة نقاش. يمكن بدء LH إما في منتصف المرحلة الجرابية لإنقاذ الدورة الحالية أو في اليوم 1 من التحفيز. يبدو أن 150 U يوميا تعطي بويضات أعلى من الطور الثاني.
