L’impianto è il processo attraverso il quale un embrione trasferito si attacca e si annida nel rivestimento uterino (endometrio). Per un embrione al giorno 5, questo avviene solitamente entro le prime 24 ore dal transfer, mentre per un embrione al giorno 3 avviene tipicamente entro 2–4 giorni.
Senza un impianto riuscito, la gravidanza non può svilupparsi.
Se l’impianto fallisce in tre o più occasioni nonostante il transfer di embrioni di buona qualità, si parla di fallimento ricorrente dell’impianto.
Tra le varie cause di fallimenti ricorrenti, vanno considerati i fattori che influenzano l’endometrio:
Endometrio sottile
Un rivestimento di <7 mm visualizzato all'ecografia durante il monitoraggio del ciclo può indicare una possibile scarsa recettività endometriale con una conseguente ridotta probabilità di gravidanza, anche se uno studio recente ha rilevato che i cicli di fecondazione in vitro naturali potrebbero non essere influenzati allo stesso modo dei cicli con farmaci.
Problemi anatomici
Potrebbero esserci fibromi, polipi o un setto che alterano l'endometrio e influenzano l'impianto.
Endometriosi e adenomiosi
Entrambe queste condizioni possono essere collegate alla resistenza al progesterone e anche a una performance non ottimale dell'endometrio, creando un ambiente alterato che compromette il ruolo dell'ormone nel mantenere un endometrio recettivo.
Finestra di impianto spostata
In un ciclo di fecondazione in vitro con farmaci esiste una breve 'finestra' in cui l'endometrio è ottimamente recettivo a un embrione – un'asincronia tra questa finestra e il momento del transfer embrionale potrebbe essere una causa di fallimento dell'impianto.
Endometrite
Si tratta di un'infiammazione cronica di basso grado dell'endometrio, che può ostacolare un impianto riuscito interferendo con la comunicazione tra embrione ed endometrio.
Quando l’impianto fallisce ripetutamente, raccogliere un’anamnesi completa e indagare i potenziali fattori endometriali può fornire informazioni preziose e può identificare condizioni trattabili che migliorano la probabilità di un esito positivo.
Tuttavia, questo è solo un aspetto di una valutazione completa del fallimento ricorrente dell’impianto e l’esclusione di questi fattori può aiutare a identificare altre cause sottostanti.
