FIVET / ICSI

Cosa sono IVF e ICSI?

Queste sono due tecniche di laboratorio per fecondare gli ovuli con lo sperma del partner o del donatore. Gli ovuli vengono raccolti dalle ovaie in un ciclo naturale o dopo stimolazione ovarica controllata con ormoni.

Le uova fecondate vengono quindi conservate in apposite incubatrici per svilupparsi in embrioni e trasferite nell’utero il giorno 2 o 3 dello sviluppo (noto come stadio di scissione) ma più spesso il giorno 5 o 6 dello sviluppo (noto come stadio di blastocisti).

Per chi sono raccomandati IVF e ICSI?

Quali sono i passaggi IVF e ICSI?

Il ciclo di trattamento comprende i seguenti passaggi o procedure:
  • Assunzione di farmaci ormonali per far crescere più follicoli e per raccogliere più uova.
  • Sottoposti a ecografie, e in alcuni casi esami del sangue, per valutare la risposta ovarica.
  • Prendendo l’iniezione di ormone trigger 34-36 ore prima del recupero degli ovuli.
  • Recupero di ovuli dalle ovaie sotto guida ecografica e sedazione in teatro.
  • Fecondazione di ovuli con spermatozoi mediante FECONDazione in vitro o ICSI in laboratorio.
  • Crescere le uova fecondate in embrioni in laboratorio.
  • Trasferimento di uno o più embrioni nell’utero in teatro, di solito senza sedazione.
  • Assunzione di farmaci ormonali in attesa di avere il test di gravidanza.

Qual è la differenza tra FIVET e ICSI?

Nella fecondazione in vitro, le uova e lo sperma vengono lasciati in un piatto di plastica posto all’interno di un’incubatrice in laboratorio per fecondare da soli. Le uova non vengono spogliate delle cellule circostanti, quindi non è possibile determinare se sono mature o meno.

In ICSI, lo sperma selezionato viene iniettato direttamente nell’uovo. Le cellule intorno alle uova vengono rimosse prima dell’iniezione e ogni uovo viene valutato individualmente per confermare la maturità per la procedura ICSI. Solo le uova mature vengono iniettate con lo sperma.

Sia gli ovuli inseminati che quelli iniettati vengono quindi posti all’interno di un’incubatrice in laboratorio fino al giorno successivo, quando l’embriologo verifica la presenza di segni di fecondazione.

Domande frequenti sul processo di trattamento

Nella maggior parte dei casi si raccomanda la stimolazione delle ovaie per raccogliere più uova. La stimolazione richiede iniezioni ormonali che contengono l’ormone follicolo-stimolante (FSH) con o senza ormone luteinizzante (LH), e di solito vengono avviate all’inizio del ciclo mestruale o di un sanguinamento indotto. La dose e il tipo di ormoni sono specifici del paziente e dipendono da vari fattori, tra cui l’età, l’indice di massa corporea, i livelli di ormone antimulleriano (AMH), la conta dei follicoli antrali (AFC), la risposta ai precedenti protocolli di stimolazione ovarica, se disponibili.

Le iniezioni devono essere somministrate da soli alla stessa ora ogni giorno.

Le iniezioni vengono somministrate per un periodo da 10 a 14 giorni, a seconda della risposta ovarica. Una volta che i follicoli hanno raggiunto la loro dimensione ottimale, il consulente prescriverà l’iniezione “trigger” per garantire che le uova all’interno dei follicoli maturino e che le uova siano pronte per la raccolta 34-36 ore dopo.

Dopo 5 o 6 giorni dall’assunzione delle iniezioni ormonali, si avrà ecografie transvaginali ogni 2 o 3 giorni. Questo è importante per determinare lo sviluppo dei follicoli, per alterare la dose dei farmaci per garantire una risposta adeguata il più possibile e per decidere quando avere l’iniezione “trigger” in preparazione del prelievo degli ovociti. Gli esami di biochimica (sangue) vengono eseguiti a volte in combinazione con le ecografie per valutare meglio la risposta agli ormoni della stimolazione ovarica.

Questa procedura viene eseguita nella sala del teatro, generalmente adiacente al laboratorio, e ti verranno somministrati farmaci per la sedazione tramite una linea endovenosa. Un anestesista e personale infermieristico saranno presenti in teatro insieme al consulente. Se necessario, potrebbe essere dato sollievo dal dolore durante la procedura o in seguito.

La raccolta delle uova dura 15-30 minuti a seconda del numero di follicoli disponibili e della difficoltà di accesso alle ovaie. Un ago sottile, che scivola in una guida montata sulla sonda ecografica transvaginale, viene inserito attraverso la vagina nelle ovaie e il fluido di ciascun follicolo viene aspirato in un tubo trasparente che viene poi passato all’embriologo per cercare l’uovo.

Punti assorbibili molto raramente possono essere messi all’interno della vagina alla fine della procedura, se c’è una piccola area di sanguinamento. Sarai in grado di riprendere le normali attività il giorno seguente.

Lo sperma che verrà utilizzato per inseminare le uova raccolte viene ricevuto dal tuo partner fresco la mattina della raccolta degli ovuli o se congelato verrà scongelato e lavorato per renderlo pronto per l’inseminazione. Se si utilizza lo sperma del donatore, questo verrà scongelato ed elaborato il giorno del prelievo degli ovociti.

Dopo aver verificato la fecondazione, gli embriologi, direttamente o mediante la tecnologia time lapse, ispezionano lo sviluppo degli embrioni nei prossimi giorni. Gli embrioni sono conservati in una speciale soluzione di terreni di coltura e in incubatori controllati per aiutare lo sviluppo.

In ordine cronologico, di seguito sono riportati i passaggi dalla fecondazione alla formazione di blastocisti:

  • Giorno 1: Le uova inseminate o iniettate vengono valutate per la fecondazione.
  • Giorno 2: Le uova fecondate iniziano a dividersi in più cellule e diventano embrioni. La maggior parte degli embrioni ha tra 2 e 4 cellule in questa fase.
  • Giorno 3: Gli embrioni si sono sviluppati ulteriormente e hanno tra 6 e 8 cellule in questa fase. Possono essere scelti per il trasferimento o lasciati nella cultura per un ulteriore sviluppo.
  • Giorno 4: Nessuna valutazione degli embrioni avviene allo stadio di Morula, ma le informazioni possono essere ottenute se si utilizzano sistemi di time lapse.
  • Giorno 5: Gli embrioni hanno raggiunto lo stadio di blastocisti e sono adatti per il trasferimento se si pianifica un trasferimento di embrioni freschi o in alternativa possono essere congelati per un uso futuro. Tutti gli embrioni che potrebbero non aver ancora raggiunto lo stadio di blastocisti vengono coltivati ulteriormente per un eventuale congelamento più tardi lo stesso giorno o il giorno successivo (giorno 6).

Questa procedura non richiede alcuna anestesia, a meno che non si preferisca così o è stato difficile in passato. L’embriologo seleziona l’embrione o gli embrioni migliori per il trasferimento. Viene eseguito in una sala procedure dedicata vicino al laboratorio. Alcune donne possono solo provare un lieve disagio.

Il praticante inserisce lo speculum nella vagina (simile a fare un test di striscio), quindi pulisce la vagina prima di inserire un catetere attraverso la cervice e nell’utero per posizionare l’embrione (s) sotto guida ecografica. Avrai bisogno di avere una vescica piena.

Dopo la procedura, le donne possono sperimentare alcuni crampi leggeri e molto occasionalmente spotting e perdite vaginali. Si consiglia di prendersela comoda, evitare l’esercizio fisico, i rapporti sessuali, i bagni caldi, le saune, i bagni turchi, il nuoto, il fumo e il consumo di alcolici. Assicurati di assumere l’acido folico e altri integratori come raccomandato dal tuo consulente. Segui le istruzioni del tuo team di fertilità se stai assumendo ormoni. Il test di gravidanza verrà eseguito circa 12-15 giorni dopo il trasferimento dell’embrione, a seconda del trasferimento embrionale in fase di blastocisti o scissione.

Sia la fecondazione in vitro che l’ICSI sono in circolazione da oltre tre decenni e oltre 2,5 milioni di cicli di trattamento vengono eseguiti ogni anno a livello globale. I dati pubblicati in letteratura mostrano che le possibilità di successo sia come tasso di gravidanza clinica che come tasso di natalità vivo dipendono da diversi fattori come l’età cronologica femminile, il numero e la qualità degli ovuli, la qualità dello sperma, la qualità degli embrioni, le gravidanze precedenti e i nati vivi, nonché lo stile di vita. Tuttavia, i tassi di natalità vivi nei pazienti con prognosi buona possono arrivare fino al 50-55% per ciclo, senza differenze significative tra trasferimenti di embrioni freschi e congelati.

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