FIV / ICSI

¿Qué son la FIV y la ICSI?

Estas son dos técnicas de laboratorio finas para fertilizar los óvulos, ya sea con esperma de pareja o de donante. Los óvulos se cosechan de los ovarios en un ciclo natural o después de la estimulación ovárica controlada con hormonas.

Los óvulos fertilizados se mantienen en incubadoras especiales para convertirse en embriones y se transfieren al útero en el día 2 o 3 del desarrollo (conocido como etapa de escisión), pero más a menudo en el día 5 o 6 de desarrollo (conocido como etapa de blastocisto).

¿Para quién se recomienda la FIV y la ICSI?

¿Cuáles son los pasos de FIV e ICSI?

El ciclo de tratamiento incluye los siguientes pasos o procedimientos:
  • Tomar medicamentos hormonales para hacer crecer múltiples folículos y recolectar múltiples óvulos.
  • Someterse a ecografías, y en algunos casos análisis de sangre, para evaluar la respuesta ovárica.
  • Tomar la inyección de hormona desencadenante 34-36 horas antes de la extracción del óvulo.
  • Recuperación de óvulos de los ovarios bajo guía ecográfica y sedación en quirófano.
  • Fertilización de óvulos con espermatozoides por FIV o ICSI en el laboratorio.
  • Cultivo de los óvulos fertilizados a embriones en el laboratorio.
  • Transferencia de uno o más embriones al útero en quirófano, generalmente sin sedación.
  • Tomar medicamentos hormonales mientras espera para hacerse la prueba de embarazo.

¿Cuál es la diferencia entre la FIV y la ICSI?

En la FIV, los óvulos y los espermatozoides se dejan en un plato de plástico colocado dentro de una incubadora en el laboratorio para fertilizar por sí solos. Los óvulos no se despojan de las células circundantes por lo que no es posible determinar si están maduros o no.

En ICSI, el esperma seleccionado se inyecta directamente en el óvulo. Las células alrededor de los óvulos se eliminan antes de la inyección, y cada óvulo se evalúa individualmente para confirmar la madurez para que se lleve a cabo el procedimiento ICSI. Solo los óvulos maduros se inyectan con esperma.

Tanto los óvulos inseminados como los inyectados se colocan dentro de una incubadora en el laboratorio hasta el día siguiente, cuando el embriólogo comprueba si hay signos de fertilización.

Preguntas frecuentes sobre el proceso de tratamiento

En la mayoría de los casos se recomienda la estimulación de los ovarios para recolectar múltiples óvulos. La estimulación requiere inyecciones de hormonas que contienen la hormona estimulante de los folículos (FSH) con o sin hormona luteinizante (LH), y generalmente se inician al comienzo de su ciclo menstrual o una hemorragia inducida. La dosis y el tipo de hormonas es específico del paciente y depende de varios factores, incluida la edad, el índice de masa corporal, los niveles de hormona antimülleriana (AMH), el recuento de folículos antrales (AFC), la respuesta a los protocolos previos de estimulación ovárica, si está disponible.

Las inyecciones deben ser administradas por usted mismo a la misma hora todos los días.

Las inyecciones se administran durante un período de 10 a 14 días, dependiendo de la respuesta ovárica. Una vez que sus folículos hayan alcanzado su tamaño óptimo, su consultor le recetará la inyección «desencadenante» para garantizar que los óvulos dentro de sus folículos maduren y los óvulos estén listos para la cosecha 34-36 horas después.

Después de 5 o 6 días de tomar las inyecciones de hormonas, se le realizarán ecografías transvaginales cada 2 o 3 días. Esto es importante para determinar el desarrollo de los folículos, para alterar la dosis de los medicamentos para garantizar una respuesta adecuada tanto como sea posible, y para decidir cuándo tener la inyección ‘desencadenante’ en preparación de la extracción de óvulos. Los análisis de bioquímica (sangre) se realizan a veces junto con las ecografías para evaluar mejor la respuesta a las hormonas de estimulación ovárica.

Este procedimiento se realiza en la sala de teatro, generalmente adyacente al laboratorio, y se le administrarán medicamentos sedantes a través de una línea intravenosa. Un anestesista y personal de enfermería estarán presentes en el teatro junto con el consultor. Si es necesario, se le puede dar alivio del dolor durante el procedimiento o después.

La recolección de óvulos toma de 15 a 30 minutos dependiendo de la cantidad de folículos disponibles y la dificultad para acceder a los ovarios. Una aguja fina, deslizándose en una guía montada en la sonda de ecografía transvaginal, se inserta a través de la vagina en los ovarios, y el líquido de cada folículo se aspira en un tubo transparente que luego se pasa al embriólogo para buscar el óvulo.

Se pueden colocar puntos muy raramente absorbibles dentro de la vagina al final del procedimiento, si hay un área pequeña de sangrado. Podrá reanudar sus actividades normales al día siguiente.

El esperma que se utilizará para inseminar los óvulos cosechados se recibe de su pareja fresco en la mañana de su recolección de óvulos o, si se congela, se descongelará y procesará para que esté listo para la inseminación. Si está utilizando esperma de donante, este se descongelará y procesará el día de la extracción de óvulos.

Después de verificar la fertilización, los embriólogos, ya sea directamente o mediante tecnología de lapso de tiempo, inspeccionan el desarrollo de los embriones durante los próximos días. Los embriones se mantienen en una solución especial de medios de cultivo y en incubadoras controladas para ayudar al desarrollo.

En orden cronológico, a continuación se presentan los pasos desde la fertilización hasta la formación de blastocistos:

  • Día 1: Los óvulos inseminados o inyectados se evalúan para la fertilización.
  • Día 2: Los óvulos fertilizados comienzan a dividirse en múltiples células y se convierten en embriones. La mayoría de los embriones tienen entre 2 y 4 células en esta etapa.
  • Día 3: Los embriones se han desarrollado aún más, y tienen entre 6 a 8 células en esta etapa. Pueden ser elegidos para la transferencia o dejados en la cultura para un mayor desarrollo.
  • Día 4: No se realiza ninguna evaluación de los embriones en la etapa de mórula, pero se puede obtener información si se utilizan sistemas de lapso de tiempo.
  • Día 5: Los embriones han alcanzado la etapa de blastocisto, y son adecuados para la transferencia si se planea una transferencia de embriones frescos o, alternativamente, se pueden congelar para su uso futuro. Cualquier embrión que aún no haya alcanzado la etapa de blastocisto se cultiva aún más para una posible congelación más tarde el mismo día o al día siguiente (día 6).

Este procedimiento no requiere anestesia, a menos que lo prefiera o haya sido difícil en el pasado. El embriólogo selecciona el mejor embrión (s) para la transferencia. Se realiza en una sala de procedimientos dedicada cerca del laboratorio. Algunas mujeres solo pueden sentir molestias leves.

El médico inserta el espéculo en la vagina (similar a tomar una prueba de frotis), luego limpia la vagina antes de insertar un catéter a través del cuello uterino y en el útero para colocar el embrión (s) bajo guía de ultrasonido. Usted necesitará tener la vejiga llena.

Después del procedimiento, las mujeres pueden experimentar algunos calambres leves y, muy ocasionalmente, manchas y flujo vaginal. Recomendamos tomárselo con calma, evitar el ejercicio, las relaciones sexuales, los baños calientes, las saunas, las salas de vapor, nadar, fumar y beber alcohol. Asegúrese de que está tomando su ácido fólico y otros suplementos según lo recomendado por su consultor. Siga las instrucciones de su equipo de fertilidad si está tomando hormonas. Su prueba de embarazo se realizará alrededor de 12-15 días después de su transferencia de embriones, dependiendo de que haya tenido transferencia de embriones en etapa de blastocisto o escisión.

Tanto la FIV como la ICSI han existido durante más de tres décadas y se realizan más de 2,5 millones de ciclos de tratamiento cada año en todo el mundo. Los datos publicados en la literatura muestran que las posibilidades de éxito, ya sea como tasa de embarazo clínico o tasa de nacidos vivos, dependen de varios factores, como la edad cronológica femenina, el número y la calidad de los óvulos, la calidad de los espermatozoides, la calidad de los embriones, los embarazos anteriores y los nacidos vivos, así como el estilo de vida. Sin embargo, las tasas de nacidos vivos en pacientes de buen pronóstico pueden ser tan altas como 50-55% por ciclo, sin diferencias significativas entre las transferencias de embriones frescos y congelados.

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