FIV / ICSI

Que sont la FIV et l’ICSI?

Ce sont deux bonnes techniques de laboratoire pour féconder les ovules avec du sperme de partenaire ou de donneur. Les ovules sont prélevés dans les ovaires dans un cycle naturel ou après une stimulation ovarienne contrôlée avec des hormones.

Les ovules fécondés sont ensuite conservés dans des incubateurs spéciaux pour se développer en embryons, et transférés dans l’utérus au jour 2 ou 3 du développement (connu sous le nom de stade de clivage) mais plus souvent au jour 5 ou 6 du développement (connu sous le nom de stade de blastocyste).

Pour qui la FIV et l’ICSI sont-elles recommandées?

Quelles sont les étapes de la FIV et de l’ICSI?

Le cycle de traitement comprend les étapes ou procédures suivantes:
  • Prendre des médicaments hormonaux pour développer plusieurs follicules et recueillir plusieurs ovules.
  • Subir des échographies et, dans certains cas, des tests sanguins pour évaluer la réponse ovarienne.
  • Prendre l’injection d’hormone de déclenchement 34-36 heures avant le prélèvement des ovules.
  • Prélèvement d’ovules des ovaires sous guidage échographique et sédation au théâtre.
  • Fécondation d’ovules avec sperme par FIV ou ICSI en laboratoire.
  • Cultiver les ovules fécondés en embryons en laboratoire.
  • Transfert d’un ou de plusieurs embryons dans l’utérus au théâtre, généralement sans sédation.
  • Prendre des médicaments hormonaux en attendant d’avoir le test de grossesse.

Quelle est la différence entre la FIV et l’ICSI?

Dans la FIV, les ovules et les spermatozoïdes sont laissés dans un plat en plastique placé dans un incubateur en laboratoire pour féconder par eux-mêmes. Les œufs ne sont pas dépouillés des cellules environnantes, il n’est donc pas possible de déterminer s’ils sont matures ou non.

Dans l’ICSI, le sperme sélectionné est directement injecté dans l’ovule. Les cellules autour des ovules sont prélevées avant l’injection, et chaque ovule est évalué individuellement pour confirmer la maturité de la procédure ICSI. Seuls les ovules matures sont injectés avec du sperme.

Les ovules inséminés et injectés sont ensuite placés dans un incubateur en laboratoire jusqu’au lendemain, lorsque l’embryologiste vérifie les signes de fécondation.

FAQ sur le processus de traitement

Dans la plupart des cas, la stimulation des ovaires est recommandée pour prélever plusieurs ovules. La stimulation nécessite des injections d’hormones contenant de l’hormone folliculo-stimulante (FSH) avec ou sans hormone lutéinisante (LH), et sont généralement commencées au tout début de votre cycle menstruel ou d’un saignement induit. La dose et le type d’hormones sont spécifiques au patient et dépendent de divers facteurs, notamment l’âge, l’indice de masse corporelle, les taux d’hormone anti-müllérienne (AMH), le nombre de follicules antraux (AFC), la réponse aux protocoles de stimulation ovarienne précédents, le cas échéant.

Les injections doivent être administrées par vous-même à la même heure tous les jours.

Les injections sont administrées pendant une période de 10 à 14 jours, en fonction de la réponse ovarienne. Une fois que vos follicules ont atteint leur taille optimale, votre consultant vous prescrira l’injection « déclencheur » pour s’assurer que les ovules de vos follicules mûrissent et que les ovules sont prêts à être récoltés 34 à 36 heures plus tard.

Après 5 ou 6 jours de prise des injections d’hormones, vous aurez des échographies transvaginales tous les 2 ou 3 jours. Ceci est important pour déterminer le développement des follicules, pour modifier la dose des médicaments afin d’assurer une réponse adéquate autant que possible, et pour décider quand avoir l’injection « déclencheur » en préparation du prélèvement d’ovules. Les tests de biochimie (sang) sont parfois effectués en conjonction avec les échographies pour mieux évaluer la réponse aux hormones de stimulation ovarienne.

Cette procédure est effectuée dans la salle de théâtre, généralement adjacente au laboratoire, et vous recevrez des médicaments contre la sédation par voie intraveineuse. Un anesthésiste et du personnel infirmier seront présents au théâtre avec le consultant. Si nécessaire, vous pouvez recevoir un soulagement de la douleur pendant la procédure ou après.

La collecte des ovules prend 15-30 minutes en fonction du nombre de follicules disponibles et de la difficulté d’accès aux ovaires. Une aiguille fine, glissant dans un guide monté sur la sonde d’échographie transvaginale, est insérée à travers le vagin dans les ovaires, et le liquide de chaque follicule est aspiré dans un tube transparent qui est ensuite passé à l’embryologiste pour rechercher l’ovule.

Très rarement, des points de suture résorbables peuvent être placés à l’intérieur du vagin à la fin de la procédure, s’il y a une petite zone de saignement. Vous pourrez reprendre vos activités normales le lendemain.

Le sperme qui sera utilisé pour inséminer les ovules récoltés est reçu soit de votre partenaire frais le matin de votre collecte d’ovules ou s’il est congelé, il sera décongelé et traité pour le rendre prêt pour l’insémination. Si vous utilisez du sperme de donneur, celui-ci sera décongelé et traité le jour du prélèvement des ovules.

Après avoir vérifié la fécondation, les embryologistes inspectent directement ou au moyen d’une technologie en accéléré le développement des embryons au cours des prochains jours. Les embryons sont conservés dans une solution de milieu de culture spéciale et dans des incubateurs contrôlés pour faciliter le développement.

Dans l’ordre chronologique, voici les étapes de la fécondation à la formation des blastocystes:

  • Jour 1 : Les ovules inséminés ou injectés sont évalués pour la fécondation.
  • Jour 2: Les ovules fécondés commencent à se diviser en plusieurs cellules et deviennent des embryons. La plupart des embryons ont entre 2 et 4 cellules à ce stade.
  • Jour 3: Les embryons se sont développés davantage et ont entre 6 et 8 cellules à ce stade. Ils peuvent être choisis pour le transfert ou laissés dans la culture pour un développement ultérieur.
  • Jour 4: Aucune évaluation des embryons n’a lieu au stade de Morula, mais des informations peuvent être obtenues si vous utilisez des systèmes en accéléré.
  • Jour 5: Les embryons ont atteint le stade de blastocyste et conviennent au transfert si vous prévoyez un transfert d’embryons frais ou peuvent être congelés pour une utilisation future. Tous les embryons qui n’ont peut-être pas encore atteint le stade de blastocyste sont cultivés plus avant pour une congélation possible plus tard le même jour ou le lendemain (jour 6).

Cette procédure ne nécessite aucune anesthésie, sauf si vous le préférez ou si cela a été difficile dans le passé. L’embryologiste sélectionne le(s) meilleur(s) embryon(s) à transférer. Il est effectué dans une salle d’intervention dédiée à proximité du laboratoire. Certaines femmes seulement peuvent ressentir un léger inconfort.

Le praticien insère le spéculum dans le vagin (semblable à un test de frottis), puis nettoie le vagin avant d’insérer un cathéter à travers le col de l’utérus et dans l’utérus pour placer l’embryon (s) sous guidage échographique. Vous aurez besoin d’avoir une vessie pleine.

Après la procédure, les femmes peuvent éprouver de légères crampes et très occasionnellement des taches et des pertes vaginales. Nous vous recommandons de vous détendre, d’éviter l’exercice, les rapports sexuels, les bains chauds, les saunas, les hammams, la natation, le tabagisme et la consommation d’alcool. Assurez-vous de prendre votre acide folique et d’autres suppléments comme recommandé par votre consultant. Suivez les instructions de votre équipe de fertilité si vous prenez des hormones. Votre test de grossesse sera effectué environ 12 à 15 jours après votre transfert d’embryons, selon que vous avez eu un transfert d’embryons au stade du blastocyste ou du clivage.

La FIV et l’ICSI existent depuis plus de trois décennies et plus de 2,5 millions de cycles de traitement sont effectués chaque année dans le monde. Les données publiées dans la littérature montrent que les chances de succès en tant que taux de grossesse clinique ou taux de naissances vivantes dépendent de plusieurs facteurs tels que l’âge chronologique féminin, le nombre et la qualité des ovules, la qualité du sperme, la qualité des embryons, les grossesses antérieures et les naissances vivantes ainsi que le mode de vie. Cependant, les taux de naissances vivantes chez les patients de bon pronostic peuvent atteindre 50 à 55% par cycle, sans différence significative entre les transferts d’embryons frais et congelés.

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