Domande comuni su FIVET e ICSI
Quali sono i passaggi IVF e ICSI?
Il ciclo di trattamento comprende le seguenti fasi e/o procedure:
- Assunzione di farmaci ormonali per far crescere più follicoli e per raccogliere più ovuli.
- Sottoporsi a ecografie, e in alcuni casi esami del sangue, per valutare la risposta ovarica alla stimolazione.
- Prendendo l’iniezione di ormone trigger 34-36 ore prima del recupero degli ovuli.
- Recupero di ovuli dalle ovaie sotto guida ecografica e sedazione in teatro.
- Fecondazione di ovuli con spermatozoi mediante FIV o ICSI in laboratorio.
- Crescita degli ovuli fecondati in embrioni in laboratorio.
- Trasferimento di uno o più embrioni nell’utero sotto guida ecografica, di solito senza sedazione.
- Assunzione di farmaci ormonali in attesa di avere il test di gravidanza.
Cos'è la stimolazione ovarica?
Nella maggior parte dei casi si raccomanda la stimolazione delle ovaie per raccogliere più uova. La stimolazione richiede iniezioni ormonali che contengono l’ormone follicolo-stimolante (FSH) con o senza ormone luteinizzante (LH), e di solito vengono avviate all’inizio del ciclo mestruale o di un sanguinamento indotto. La dose e il tipo di ormoni sono specifici per il paziente e dipendono da vari fattori, tra cui l’età, l’indice di massa corporea, i livelli di ormone anti-Mülleriano (AMH), la conta dei follicoli antrali (AFC) e la risposta ai precedenti protocolli di stimolazione ovarica, se applicabile.
Le iniezioni possono essere auto-somministrate facilmente alla stessa ora ogni giorno.
Le iniezioni vengono somministrate per un periodo da 10 a 14 giorni, a seconda della risposta ovarica. Una volta che i follicoli hanno raggiunto la dimensione ottimale, il consulente consiglierà di fare l’iniezione “trigger” per assicurarsi che le uova all’interno dei follicoli maturino e siano pronte per la raccolta 34-36 ore dopo.
Come viene monitorato il ciclo di stimolazione?
Dopo 5 o 7 giorni di assunzione delle iniezioni di ormoni, si avrà ecografie transvaginali ogni 2 o 3 giorni. In alcune circostanze possono essere eseguite ecografie transaddominali. Questo è importante per determinare lo sviluppo dei follicoli, per modificare la dose dei farmaci al fine di garantire una risposta adeguata e per decidere quando fare l’iniezione “trigger” prima del prelievo degli ovociti. Gli esami del sangue vengono eseguiti a volte in concomitanza con le ecografie per valutare la risposta agli ormoni di stimolazione ovarica.
Come viene eseguita la raccolta degli ovuli?
Questa procedura viene eseguita nella sala del teatro, generalmente adiacente al laboratorio, e ti verranno somministrati farmaci per la sedazione tramite una linea endovenosa. Il consulente anestetico e il personale infermieristico saranno presenti in sala insieme al consulente di fertilità che esegue la procedura. Se necessario, si può essere dato sollievo dal dolore durante la procedura o dopo.
La raccolta degli ovociti dura 15-30 minuti a seconda del numero di follicoli disponibili e della facilità di accesso alle ovaie. Un ago sottile, che scorre in una guida montata sulla sonda ecografica transvaginale, viene inserito attraverso la vagina nelle ovaie e il fluido di ciascun follicolo viene aspirato in un tubo trasparente che viene poi passato all’embriologo per cercare l’uovo. Occasionalmente la raccolta degli ovociti può essere eseguita transaddominale sotto guida ecografica e sedazione.
Punti assorbibili molto raramente possono essere messi all’interno della vagina alla fine della procedura, se c’è una piccola area di sanguinamento. Sarai in grado di riprendere le normali attività il giorno seguente.
Quando viene preparato lo sperma per il trattamento?
Lo sperma che verrà utilizzato per inseminare le uova raccolte viene ricevuto dal tuo partner fresco la mattina della raccolta degli ovociti o se congelato verrà scongelato e lavorato. Se si utilizza lo sperma di un donatore, questo verrà scongelato ed elaborato il giorno del recupero degli ovociti.
Qual è lo sviluppo embrionale e la coltura di blastocisti?
Dopo aver controllato la fecondazione, gli embriologi, direttamente o con la tecnologia time lapse, ispezionano lo sviluppo degli embrioni nel corso di pochi giorni. Gli embrioni sono conservati in speciali terreni di coltura e in incubatori in condizioni controllate per aiutare lo sviluppo.
In ordine cronologico, di seguito sono riportati i passaggi dalla fecondazione alla formazione di blastocisti:
- Giorno 1: Le uova inseminate o iniettate vengono valutate per la fecondazione.
- Giorno 2: Gli ovuli fecondati iniziano a dividersi in più cellule e diventano embrioni. La maggior parte degli embrioni ha tra 2 e 4 cellule in questa fase.
- Giorno 3: Gli embrioni si sono sviluppati ulteriormente e hanno tra 6 e 8 cellule in questa fase. Possono essere scelti per il trasferimento o lasciati nella cultura per un ulteriore sviluppo.
- Giorno 4: Nessuna valutazione degli embrioni avviene allo stadio di Morula, ma le informazioni possono essere ottenute se si utilizzano sistemi di time lapse.
- Giorno 5: Gli embrioni hanno raggiunto lo stadio di blastocisti e sono adatti per il trasferimento se si pianifica un nuovo trasferimento di embrioni o in alternativa possono essere congelati per un uso futuro. Tutti gli embrioni che potrebbero non aver ancora raggiunto lo stadio di blastocisti vengono ulteriormente coltivati per un eventuale congelamento più tardi lo stesso giorno o il giorno successivo (giorno 6).
Come viene eseguito il trasferimento dell'embrione?
Questa procedura non richiede alcuna anestesia, a meno che non si preferisca così o è stato difficile in passato. L’embriologo seleziona l’embrione o gli embrioni migliori per il trasferimento. Viene eseguito in una sala procedure dedicata vicino al laboratorio.
Il praticante inserisce lo speculum nella vagina (simile a fare un test di striscio), quindi pulisce la vagina prima di inserire un catetere attraverso la cervice e nell’utero per posizionare gli embrioni sotto la guida ecografica transaddominale. Avrai bisogno di avere una vescica piena quando subisci il trasferimento dell’embrione.
Cosa succede dopo il trasferimento dell'embrione?
Dopo la procedura, si possono verificare alcuni crampi leggeri, e molto occasionalmente spotting e perdite vaginali. Si consiglia di prendersela comoda, evitando esercizio fisico, rapporti sessuali, bagni caldi, saune, bagni turchi, nuoto, fumo e bere alcolici. Assicurati di assumere acido folico e altri integratori e vitamine come raccomandato dal tuo consulente. Segui le istruzioni del tuo team di fertilità se stai assumendo ormoni. Il test di gravidanza verrà eseguito circa 12-14 giorni dopo il trasferimento dell’embrione, a seconda che tu abbia avuto blastocisti o trasferimento embrionale in fase di scissione.
Quali sono le possibilità di successo di IVF e ICSI?
Sia la fecondazione in vitro che l’ICSI esistono da oltre tre decenni e oltre 2,5 milioni di cicli di trattamento vengono eseguiti ogni anno a livello globale. I dati pubblicati in letteratura mostrano che le possibilità di successo sia come tasso di gravidanza clinica che come tasso di natalità vivo dipendono da diversi fattori come l’età cronologica femminile, il numero e la qualità degli ovuli, la qualità dello sperma, la qualità degli embrioni, le gravidanze precedenti e i nati vivi, nonché lo stile di vita. I tassi di natalità vivi nei pazienti con prognosi buona possono arrivare fino al 50-55% per ciclo, senza differenze significative tra trasferimenti di embrioni freschi e congelati.
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