Estrazione testicolare degli spermatozoi (TESE)
di Antoine Abu Musa
Consulente per la fertilità
Direttore Sanitario
Che cos'è l'estrazione testicolare degli spermatozoi (TESE)?
L’estrazione testicolare degli spermatozoi (TESE) è una procedura chirurgica eseguita per recuperare gli spermatozoi direttamente dai testicoli degli uomini che hanno difficoltà a produrre spermatozoi nell’eiaculato. Questa procedura è tipicamente utilizzata nei casi di infertilità maschile, come l’azoospermia (l’assenza di spermatozoi nell’eiaculato). La TESE è un passo importante nelle tecniche di riproduzione assistita come la fecondazione in vitro (FIV) e l’iniezione intracitoplasmatica di spermatozoi (ICSI) per aiutare le coppie a ottenere una gravidanza.
Indicazioni
TESE è raccomandato per le persone che non sono in grado di produrre spermatozoi attraverso l’eiaculazione, una condizione nota come azoospermia. L’azoospermia colpisce circa l’1% della popolazione generale e questa percentuale sale al 15% all’interno della popolazione infertile. L’azoospermia può essere classificata in due tipi principali:
- Azoospermia non ostruttiva (NOA): Il TESE viene utilizzato principalmente per la NOA, dove non ci sono spermatozoi nell’eiaculato ma esiste il potenziale per la produzione di spermatozoi all’interno del testicolo. In questo tipo, c’è un’insufficienza testicolare che porta a una ridotta produzione di spermatozoi. Può derivare da fattori genetici, anomalie cromosomiche, infezioni, farmaci, discesa testicolare incompleta, traumi o altre cause sottostanti.
- Azoospermia ostruttiva (OA): Nell’OA, lo sperma viene prodotto nei testicoli, ma un’ostruzione impedisce loro di raggiungere l’eiaculato. Le cause possono essere congenite (ad es. assenza bilaterale congenita dei dotti deferenti) o acquisite (ad es. vasectomia, infezioni, traumi).
La TESE può anche essere presa in considerazione per le persone che hanno difficoltà a ottenere un campione di sperma attraverso l’eiaculazione o per coloro la cui quantità o qualità del campione è insufficiente per il successo delle tecniche di riproduzione assistita.
Procedimento
La TESE viene tipicamente eseguita in regime ambulatoriale in anestesia locale o generale. Le fasi della procedura TESE sono le seguenti:
- Incisione: viene praticata una piccola incisione nello scroto o nella parte superiore del testicolo.
- Estrazione del tessuto testicolare: viene estratto un piccolo pezzo di tessuto testicolare.
- Identificazione degli spermatozoi: il tessuto estratto viene esaminato al microscopio per identificare la presenza di spermatozoi.
- Uso dello sperma: Gli spermatozoi recuperati possono essere utilizzati in varie tecniche di riproduzione assistita, tra cui la fecondazione in vitro e l’ICSI.
Tipi di TESE
- TESE convenzionale: questa è la procedura TESE standard in cui il tessuto testicolare viene campionato in modo casuale per recuperare lo sperma.
- Microdissezione TESE (Micro-TESE): In Micro-TESE, un microscopio operatorio viene utilizzato per identificare le regioni all’interno del testicolo che hanno maggiori probabilità di contenere spermatozoi. Sebbene sia più invasivo e in genere eseguito in anestesia generale, il micro-TESE offre tassi di successo più elevati nell’estrazione degli spermatozoi.
Rischi e complicanze
La TESE è una procedura generalmente sicura, ma come ogni intervento chirurgico, comporta alcuni rischi, tra cui:
- Infezione: c’è un piccolo rischio di infezione nel sito di incisione.
- Sanguinamento: il sanguinamento eccessivo è raro, ma può verificarsi.
- Danno testicolare: in rari casi, possono verificarsi danni al testicolo. Le cicatrici dei tessuti, l’infiammazione e la fibrosi potrebbero influenzare la futura produzione di spermatozoi o i livelli di testosterone.
Recupero e follow-up
Dopo la procedura TESE, potrebbe essere necessario un po’ di tempo per riprendersi. È essenziale seguire le istruzioni per la cura post-operatoria del proprio medico. Dopo la procedura TESE, ai pazienti viene in genere consigliato di:
- Riposo: Evitare attività faticose per alcuni giorni per consentire una corretta guarigione.
- Gestione del dolore: gli antidolorifici da banco possono aiutare a gestire il disagio.
- Follow-up: di solito viene programmato un appuntamento di follow-up con l’urologo per monitorare i progressi.
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