La endometriosis es la presencia de tejido similar al endometrio (glándulas o estroma) fuera del útero. Su prevalencia se estima entre el 2-10% en mujeres en edad fértil. Las pacientes con endometriosis pueden ser asintomáticas, pero suelen presentar dolor pélvico crónico y/o infertilidad. Entre el 30% y el 50% de las mujeres con endometriosis tienen dificultades para quedar embarazadas. El examen clínico, las ecografías y la resonancia magnética pueden sospechar endometriosis. La laparoscopia y la histopatología confirman el diagnóstico.
El manejo de la infertilidad asociada a la endometriosis debe seguir un enfoque global que evalúe el dolor, la reserva ovárica, los factores tubáricos y masculinos y el estadio de la endometriosis. Se han publicado varias directrices internacionales (ASRM (2012), ESHRE (2013) y NICE (2017)). En pacientes con endometriosis pélvica mínima y leve (estadio I o II de ASRM), la escisión o ablación de la endometriosis peritoneal aumenta la tasa de embarazo. Para las mujeres infértiles con endometriosis en estadio I o II de ASRM, los médicos pueden recomendar relaciones sexuales programadas con estimulación ovárica controlada. Los médicos pueden considerar la inseminación intrauterina con estimulación ovárica controlada dentro de los 6 meses posteriores al tratamiento quirúrgico. Las mujeres con endometriosis moderada o severa (estadio ASRM III o IV) deben ser dirigidas a técnicas de reproducción asistida. En pacientes que han fracasado en una cirugía primaria, la reproducción asistida parece ser significativamente más efectiva que la cirugía repetida.
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