Questions courantes sur la FIV et l’ICSI
Quelles sont les étapes de la FIV et de l’ICSI?
Le cycle de traitement comprend les étapes et/ou procédures suivantes :
- Prendre des médicaments hormonaux pour développer plusieurs follicules et recueillir plusieurs ovules.
- Subir des échographies et, dans certains cas, des tests sanguins pour évaluer la réponse ovarienne à la stimulation.
- Prendre l’injection d’hormone de déclenchement 34-36 heures avant le prélèvement des ovules.
- Prélèvement d’ovules des ovaires sous guidage échographique et sédation au bloc.
- Fécondation d’ovules avec spermatozoïdes par FIV ou ICSI en laboratoire.
- Cultiver les ovules fécondés en embryons en laboratoire.
- Transfert d’un ou plusieurs embryon(s) dans l’utérus sous guidage échographique, généralement sans sédation.
- Prendre des médicaments hormonaux en attendant d’avoir le test de grossesse.
Qu’est-ce que la stimulation ovarienne?
Dans la plupart des cas, la stimulation des ovaires est recommandée pour prélever plusieurs ovules. La stimulation nécessite des injections d’hormones contenant de l’hormone folliculo-stimulante (FSH) avec ou sans hormone lutéinisante (LH), et sont généralement commencées au tout début de votre cycle menstruel ou d’un saignement induit. La dose et le type d’hormones sont spécifiques au patient et dépendent de divers facteurs, notamment l’âge, l’indice de masse corporelle, les taux d’hormones anti-müllériennes (AMH), le nombre de follicules antraux (AFC) et la réponse aux protocoles de stimulation ovarienne précédents, le cas échéant.
Les injections sont auto-administrées facilement à la même heure tous les jours.
Les injections sont administrées pendant une période de 10 à 14 jours, en fonction de la réponse ovarienne. Une fois que vos follicules ont atteint la taille optimale, votre consultant vous conseillera de prendre l’injection « déclencheur » pour s’assurer que les ovules de vos follicules mûrissent et sont prêts pour la récolte 34 à 36 heures plus tard.
Comment le cycle de stimulation est-il surveillé?
Après 5 ou 7 jours de prise des injections d’hormones, vous aurez des échographies transvaginales tous les 2 ou 3 jours. Dans certaines circonstances, des échographies transabdominales peuvent être effectuées. Ceci est important pour déterminer le développement des follicules, pour modifier la dose des médicaments afin d’assurer une réponse adéquate et pour décider quand avoir l’injection « déclencheur » avant le prélèvement des ovules. Des tests sanguins sont effectués parfois en conjonction avec les échographies pour évaluer la réponse aux hormones de stimulation ovarienne.
Comment se déroule la collecte d’ovules ?
Cette procédure est effectuée dans la salle de bloc, généralement adjacente au laboratoire, et vous recevrez des médicaments contre la sédation par voie intraveineuse. Le consultant en anesthésie et le personnel infirmier seront présents dans le bloc avec le consultant en fertilité effectuant la procédure. Si nécessaire, vous pouvez recevoir un soulagement de la douleur pendant la procédure ou après.
La collecte des ovules prend 15 à 30 minutes en fonction du nombre de follicules disponibles et de la facilité d’accès aux ovaires. Une aiguille fine, glissant dans un guide monté sur la sonde d’échographie transvaginale, est insérée à travers le vagin dans les ovaires, et le liquide de chaque follicule est aspiré dans un tube transparent qui est ensuite passé à l’embryologiste pour rechercher l’ovule. Parfois, la collecte d’ovules peut être effectuée par voie transabdominale sous guidage échographique et sédation.
Très rarement, des points de suture résorbables peuvent être placés à l’intérieur du vagin à la fin de la procédure, s’il y a une petite zone de saignement. Vous pourrez reprendre vos activités normales le lendemain.
Quand le sperme est-il préparé pour le traitement?
Le sperme qui sera utilisé pour inséminer les ovules récoltés est reçu soit de votre partenaire frais le matin de votre collecte d’ovules, soit s’il est congelé, il sera décongelé et traité. Si vous utilisez du sperme de donneur, celui-ci sera décongelé et traité le jour de la récupération de votre ovule.
Qu’est-ce que le développement embryonnaire et la culture du blastocyste?
Après vérification de la fécondation, les embryologistes inspectent directement ou par le biais de la technologie accélérée le développement des embryons pendant quelques jours. Les embryons sont conservés dans des milieux de culture spéciaux et dans des incubateurs à conditions contrôlées pour aider au développement.
Dans l’ordre chronologique, voici les étapes de la fécondation à la formation des blastocystes:
- Jour 1 : Les ovules inséminés ou injectés sont évalués pour la fécondation.
- Jour 2: Les ovules fécondés commencent à se diviser en plusieurs cellules et deviennent des embryons. La plupart des embryons ont entre 2 et 4 cellules à ce stade.
- Jour 3: Les embryons se sont développés davantage et ont entre 6 et 8 cellules à ce stade. Ils peuvent être choisis pour le transfert ou laissés dans la culture pour un développement ultérieur.
- Jour 4: Aucune évaluation des embryons n’a lieu au stade de Morula, mais des informations peuvent être obtenues si vous utilisez des systèmes en accéléré.
- Jour 5: Les embryons ont atteint le stade de blastocyste et peuvent être transférés si on planifie un transfert d’embryons ou peuvent être congelés pour une utilisation future. Tous les embryons qui n’ont peut-être pas encore atteint le stade de blastocyste sont maintenus en culture en vue d’une éventuelle congélation plus tard le même jour ou le lendemain (jour 6).
Comment se déroule le transfert d’embryons ?
Cette procédure ne nécessite aucune anesthésie, sauf si vous le préférez ou si cela a été difficile dans le passé. L’embryologiste sélectionne le(s) meilleur(s) embryon(s) à transférer. Il est effectué dans une salle d’intervention dédiée à proximité du laboratoire.
Le praticien insère le spéculum dans le vagin (semblable à un frottis), puis nettoie le vagin avant d’insérer un cathéter à travers le col de l’utérus et dans l’utérus pour placer l’embryon (s) sous guidage échographique transabdominal. Vous aurez besoin d’avoir une vessie pleine lorsque vous subissez le transfert d’embryons.
Que se passe-t-il après le transfert d’embryons?
Après l’intervention, les femmes peuvent ressentir de légères crampes et, très occasionnellement, des petits saignements et des pertes vaginales. Nous vous recommandons de vous reposer, d’éviter l’exercice, les rapports sexuels, les bains chauds, les saunas, les hammams, la natation, le tabagisme et la consommation d’alcool. Assurez-vous de prendre votre acide folique et d’autres compléments alimentaires comme recommandés par votre médecin. Suivez les instructions de votre équipe de fertilité si vous prenez des hormones otre test de grossesse sera effectué environ 12 à 15 jours après le transfert d’embryons, selon que vous avez bénéficié d’un transfert d’embryons au stade de blastocyste ou de clivage.
Quelles sont les chances de succès de la FIV et de l’ICSI?
La FIV et l’ICSI existent depuis plus de trois décennies et plus de 2,5 millions de cycles de traitement sont effectués chaque année dans le monde. Les données publiées dans la littérature montrent que les chances de succès, que ce soit en tant que taux de grossesse clinique ou taux de grossesses à terme, dépendent de plusieurs facteurs tels que l’âge chronologique féminin, le nombre et la qualité des ovules, la qualité du sperme, la qualité des embryons, les grossesses antérieures et les grossesses à terme ainsi que le mode de vie. Les taux de grossesses à terme chez les patientes de bon pronostic peuvent atteindre 50 à 55% par cycle, sans différence significative entre les transferts d’embryons frais et congelés.
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