Monitoraggio del ciclo in fecondazione in vitro e trasferimento di embrioni congelati
Monitoraggio del ciclo
- Un attento monitoraggio aiuta a controllare e ottimizzare la risposta ovarica durante la stimolazione ormonale in preparazione per la raccolta degli ovuli.
- Un attento monitoraggio aiuta a controllare e ottimizzare lo sviluppo endometriale durante la terapia ormonale in preparazione al trasferimento di embrioni congelati.
- Un attento monitoraggio aiuta a valutare il cambiamento durante il ciclo mestruale in preparazione per il trasferimento di embrioni congelati in un ciclo naturale.
- Il monitoraggio include ripetute ecografie transvaginali per monitorare il numero e le dimensioni del follicolo, lo sviluppo dell’endometrio e può includere anche esami del sangue per controllare i livelli ormonali.
- Il monitoraggio durante la stimolazione ovarica controllata (COS) aiuta a ottenere il miglior risultato possibile per te, evitando potenziali complicazioni e la cancellazione del trattamento. I motivi principali per il monitoraggio includono:
- Per determinare il momento migliore per il recupero degli ovociti.
- Valutare il rischio di iper-risposta (la sovra-risposta pone le pazienti a più alto rischio di sindrome da iperstimolazione ovarica, nota come OHSS).
- Per apportare le necessarie modifiche a metà corso al protocollo di trattamento aumentando o diminuendo il dosaggio dei farmaci o aggiungendone di nuovi.
Cosa succede durante l'ecografia transvaginale?
- La procedura ecografica richiede solo circa 10-15 minuti.
- Ti verrà chiesto di svuotare la vescica prima di sottoporti alla scansione.
- Quando entri nella stanza della consulenza o dell'ecografia ti verrà chiesto di toglierti la biancheria intima e indossare un camice o coprirti con un foglio di carta pulito, inseguito di sdraiarti sul letto con i piedi su una piattaforma inferiore o sulle staffe.
- È necessario informare l'operatore che esegue l'ecografia se si hanno allergie, in particolare al lattice.
- La sonda ecografica transvaginale viene disinfettata tra le procedure ed è coperta con un preservativo pulito durante ogni esame.
- Con il tuo consenso verbale, la sonda viene delicatamente inserita nella vagina.
- La sonda viene spostata da un lato all'altro per ottenere viste delle ovaie e contare i follicoli su ciascun lato.
- Ad ogni esame ecografico, vengono misurati il numero e le dimensioni dei follicoli, così come lo spessore dell'endometrio (rivestimento dell'utero) e il suo aspetto.
- L'ecografia transvaginale molto occasionalmente può causare qualche disagio, ma di solito non causa alcun dolore.
- In alcuni casi può essere applicata una leggera pressione sovrapubica se la visualizzazione delle ovaie non è buona, o per determinare come sarebbe l'accesso al momento della raccolta delle uova.
A cosa servono gli esami del sangue?
- Gli esami del sangue che misurano i livelli ormonali durante la stimolazione ovarica o in preparazione per il trasferimento di embrioni congelati possono essere eseguiti, lo stesso giorno dell'ecografia.
- Gli ormoni comunemente misurati sono l'estradiolo e il progesterone.
- L'ormone estrogeno è correlato con l'aumento delle dimensioni e dei numeri del follicolo, e in alcuni casi l'esame del sangue è organizzato per confermare i risultati osservati all'ecografia.
- L'ormone progesterone può essere misurato prima della raccolta degli ovuli per decidere se si sta bene e per andare avanti con un trasferimento di embrioni freschi, o in alternativa se troppo alto il valore si trarrebbe beneficio da un congelamento di embrioni. Per poi aspettare il trasferimento dell'embrione in un ciclo successivo.
- Il progesterone può anche essere monitorato durante il ciclo di trasferimento di embrioni congelati per determinare eventuali cambiamenti nell' assorbimento e nella diminuzione dei livelli, durante il periodo di somministrazione, prima e dopo il trasferimento dell'embrione.
- Altri test ormonali e non ormonali possono essere richiesti dal Dottore consulente durante il ciclo di trattamento.
Quanto monitoraggio è necessario?
- La prima ecografia di monitoraggio viene eseguita tra i giorni 1-3 del ciclo mestruale.
- Al primo appuntamento, le ovaie dovrebbero essere non attive, o "quiescenti", o "a riposo", il che significa che nessuno dei follicoli dovrebbe avere un diametro superiore a 10 mm e il rivestimento endometriale dovrebbe essere sottile (meno di 5 mm).
- Se viene rilevata una cisti, il Dottore potrebbe posticipare l'inizio della stimolazione ovarica e programmare un'altra ecografia per il ciclo successivo. Un piccolo numero di casi richiede l'aspirazione della cisti sotto guida ecografica.
- La stimolazione ovarica di solito inizia il giorno 2 o 3 del periodo mestruale o dopo il sanguinamento da sospensione.
- Dopo 5-6 giorni di stimolazione ovarica, viene eseguita un'altra ecografia. In questa fase potrebbe anche essere chiesto di avere un esame del sangue.
- A seconda delle dimensioni dei follicoli è prevista la successiva ecografia, ma generalmente 2-4 giorni dopo.
- La maggior parte delle pazienti avrà bisogno tra 3 e 5 ecografie durante il ciclo di stimolazione ovarica. Gli esami del sangue possono essere eseguiti solo su alcuni degli appuntamenti, a seconda della risposta e dell'esito dei cicli precedenti.
- La stimolazione ormonale e lo stretto monitoraggio continueranno fino al giorno del "trigger", che di solito è determinato dalla presenza di 2-3 follicoli principali superiori a 17 mm.
- In alcuni casi, ad esempio, se non c'erano uova mature in un ciclo precedente, o se hai più di 39 anni, o a seconda della del Dottore, potresti dover aspettare che i follicoli principali raggiungano i 20 mm prima di arrivare al punto di "trigger".
- L'iniezione trigger contenente l'ormone gonadotropina corionica umana (hCG) viene auto-somministrata in un momento specifico, come consigliato dal team di fertilità 34-36 ore prima della raccolta delle uova.
Monitoraggio del ciclo per il trasferimento dell'embrione congelato (FET)
- Il trasferimento di embrione congelato può essere eseguito in un ciclo naturale o in un ciclo di trattamento ormonale sostitutivo (HRT).
- La preparazione del ciclo naturale avviene senza supplementazione di ormoni e l’ovulazione avviene spontaneamente, anche se in alcuni casi può essere fatta l’ignezione “trigger” quando il follicolo raggiunge i 18-20 mm, per meglio cronometrare la procedura di trasferimento dell’embrione.
- Il ciclo è monitorato mediante ecografia per l’ovulazione temporale.
- Viene misurato lo spessore endometriale.
- Il trasferimento di embrione di una blastocisti viene generalmente eseguita 7 giorni dopo l’ovulazione.
- Nel ciclo HRT il rivestimento endometriale viene preparato utilizzando il trattamento con estrogeni e progesterone.
- Gli estrogeni iniziano il giorno 2 o 3 del periodo.
- Dopo 7-10 giorni di trattamento viene eseguita un’ecografia transvaginale per misurare il rivestimento dell’utero.
- Il trattamento e il monitoraggio degli estrogeni continuano fino a quando lo spessore endometriale è superiore a 7 mm.
- Viene aggiunto progesterone e il trasferimento dell’embrione viene effettuato 4-6 giorni dopo secondo la pratica del consulente per la fertilità e il protocollo del centro.
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