Monitorización del ciclo en FIV y transferencia de embriones congelados
Monitoreo de ciclos
- El monitoreo cuidadoso ayuda a controlar y optimizar la respuesta ovárica durante la estimulación hormonal en preparación para la recolección de óvulos.
- El monitoreo cuidadoso ayuda a controlar y optimizar el desarrollo endometrial durante la terapia hormonal en preparación para la transferencia de embriones congelados.
- El monitoreo cuidadoso ayuda a evaluar el cambio durante el ciclo menstrual en preparación para la transferencia de embriones congelados en un ciclo natural.
- El monitoreo incluye ecografías transvaginales repetidas para rastrear el número y el tamaño del folículo, el desarrollo endometrial y también puede incluir análisis de sangre para verificar los niveles hormonales.
- El monitoreo durante la estimulación ovárica controlada (COS) ayuda a lograr el mejor resultado posible para usted, al tiempo que evita posibles complicaciones y cancelación del ciclo. Las principales razones para el monitoreo incluyen:
- Determinar el mejor momento para la extracción de óvulos.
- Evaluar el riesgo de hiperrespuesta (la sobrerespuesta pone a las pacientes en mayor riesgo de síndrome de hiperestimulación ovárica, conocido como SHO).
- Para hacer los ajustes necesarios a mitad de curso a su protocolo de tratamiento aumentando o disminuyendo la dosis de medicamentos o agregando otros nuevos.
¿Qué sucede durante la ecografía transvaginal?
- El procedimiento de ultrasonido solo toma alrededor de 10-15 minutos.
- Se le pedirá que vacíe la vejiga antes de someterse a la exploración.
- Cuando ingrese a la sala de ultrasonido o consulta, se le pedirá que se quite la ropa interior y se ponga una bata o que se cubra con una hoja de papel limpia, y luego se acueste en la cama con los pies en una plataforma inferior o en estribos.
- Debe informar al operador que realiza la ecografía si tiene alguna alergia, especialmente al látex.
- La sonda de ultrasonido transvaginal se desinfecta entre procedimientos y se cubre con un condón limpio durante cada examen.
- Con su consentimiento verbal, el pequeño transductor transvaginal estrecho se inserta suavemente en la vagina.
- La sonda se mueve de lado a lado para obtener vistas de los ovarios y contar los folículos de cada lado.
- En cada examen de ultrasonido, se mide el número y el tamaño de los folículos, así como el grosor del endometrio (revestimiento del útero) y su apariencia.
- La ecografía transvaginal muy ocasionalmente puede causar algunas molestias, pero generalmente no causa ningún dolor.
- Se puede aplicar cierta presión suprapúbica suave en algunos casos si la visualización de los ovarios no es buena, o para determinar cómo sería el acceso en el momento de la recolección de óvulos.
¿Para qué se realizan los análisis de sangre?
- Se pueden realizar análisis de sangre que midan sus niveles hormonales durante la estimulación ovárica o en preparación para la transferencia de embriones congelados, el mismo día que se realiza la ecografía.
- Las hormonas comúnmente medidas son el estradiol y la progesterona.
- La hormona estrógeno se correlaciona con el aumento del tamaño y el número de folículos, y en algunos casos el análisis de sangre se organiza para confirmar los hallazgos observados en la ecografía.
- La hormona progesterona se puede medir antes de la recolección de óvulos para decidir si está bien para seguir adelante con una transferencia de embriones frescos, o alternativamente, si es demasiado alto, se beneficiaría de una congelación total y hacer la transferencia de embriones en un ciclo posterior.
- La hormona progesterona también se puede controlar en un ciclo de transferencia de embriones congelados para determinar si hay algún cambio con la absorción y caídas rápidas durante todo el período de administración antes y después de la transferencia de embriones.
- Su consultor de fertilidad puede solicitar otras pruebas hormonales y no hormonales durante el ciclo de tratamiento.
¿Cuánto monitoreo se necesita?
- La primera ecografía de monitoreo se realiza entre los días 1-3 de su período menstrual.
- En esa primera cita, sus ovarios deben estar no activos, o "inactivos", o "en reposo", lo que significa que ninguno de los folículos debe tener más de 10 mm de diámetro, y su revestimiento endometrial debe ser delgado (menos de 5 mm).
- Si se detecta un quiste, su consultor de fertilidad podría posponer el inicio de su estimulación ovárica y programar otra ecografía para el próximo ciclo. Un pequeño número de casos requieren aspiración de quiste bajo guía ecográfica.
- La estimulación ovárica generalmente comienza en el día 2 o 3 del período menstrual o después de la hemorragia por abstinencia.
- Después de 5-6 días de estimulación ovárica, se realiza otra ecografía. En esta etapa, también se le puede pedir que se haga un análisis de sangre.
- Dependiendo del tamaño de los folículos, se programa la siguiente ecografía, pero generalmente 2-4 días después.
- La mayoría de las pacientes necesitarán entre 3 y 5 ecografías durante el ciclo de estimulación ovárica. Los análisis de sangre se pueden hacer solo en algunas de las citas, dependiendo de la respuesta, así como del resultado de ciclos anteriores.
- La estimulación hormonal y la estrecha vigilancia continuarán hasta el día del 'desencadenante', que generalmente está determinado por la presencia de 2-3 folículos principales mayores de 17 mm.
- En algunos casos, por ejemplo, si no hubo óvulos maduros en un ciclo anterior, o si tiene más de 39 años, o dependiendo de la práctica del consultor de fertilidad, se le puede recomendar que espere hasta que los folículos principales alcancen los 20 mm antes de llegar al punto de "desencadenante".
- La inyección desencadenante que contiene la hormona gonadotropina coriónica humana (hCG) se autoadministra en un momento específico, según lo aconsejado por el equipo de fertilidad 34-36 horas antes de la recolección de óvulos.
Monitoreo del ciclo para el ciclo de transferencia de embriones congelados (FET)
- FET se puede hacer en un ciclo natural o en un ciclo de tratamiento de reemplazo hormonal (TRH).
- La preparación del ciclo natural ocurre sin suplementación de hormonas y la ovulación ocurre espontáneamente, aunque en algunos casos puede desencadenarse cuando el folículo alcanza los 18-20 mm, para cronometrar mejor el procedimiento de transferencia de embriones.
- El ciclo se monitorea mediante ecografía para cronometrar la ovulación.
- Se mide el grosor endometrial.
- La FET de un blastocisto generalmente se realiza 7 días después de la ovulación.
- En el ciclo de TRH, el revestimiento endometrial se prepara mediante tratamiento con estrógenos y progesterona.
- El estrógeno se inicia el día 2 o 3 del período.
- Después de 7-10 días de tratamiento, se realiza una ecografía transvaginal para medir el revestimiento del útero.
- El tratamiento y la monitorización de estrógenos continúan hasta que el grosor endometrial es superior a 7 mm.
- Se añade progesterona, y la transferencia embrionaria se realiza 4-6 días después según la práctica del consultor de fertilidad y el protocolo del centro.
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