La Sociedad Europea de Medicina Reproductiva y Embriología (ESHRE) estableció recomendaciones de buenas prácticas que proporcionan una definición de fallo de implantación recurrente (RIF) junto con recomendaciones sobre cómo investigar las causas y cómo mejorar las posibilidades de un embarazo.
Definición de fallo recurrente de implantación
Hay una falta de consistencia en la definición clínica de RIF. Los factores clave que deben tenerse en cuenta al establecer la definición de RIF son el número de embriones transferidos, si los embriones transferidos se prueban genéticamente y la edad materna. En general, un paciente considerado con RIF y necesita ser investigado incluye:
- Transferencia de embriones euploides (genéticamente normales):
Transferencia de 2 embriones independientemente de la edad de la mujer. - Transferencia de embriones de euploidía desconocida:
Transferencia de 3 embriones en mujeres menores de 35 años.
Transferencia de 4 embriones en mujeres entre 35 a 39 años.
Transferencia de 6 embriones en mujeres mayores de 40 años.
Investigaciones para RIF
Se han sugerido y estudiado múltiples factores y causas para el RIF. Sin embargo, no hay pruebas suficientes que permitan utilizar directrices claras para la investigación y el tratamiento del IRF. Las investigaciones para RIF incluyen la investigación de factores femeninos y masculinos.
- Recomendado
un. Revise los factores del estilo de vida (ambos socios).
b. Se recomienda volver a evaluar el grosor endometrial. Se recomienda una revisión del régimen de tratamiento con estradiol si se observa que el endometrio permanece delgado. Se puede considerar la histeroscopia para descartar el síndrome de Asherman.
c. La evaluación de APA (síndrome antifosfolípido) y SAF se recomienda en mujeres RIF con factores de riesgo adicionales para trombofilia, y se puede considerar en mujeres sin tales factores de riesgo. - Puede ser considerado
un. Cariotipo (ambos miembros de la pareja) para confirmar la ausencia de una anomalía cromosómica en los padres. Si se detecta una anomalía cromosómica, se recomienda el consejo genético y, en su caso, las pruebas genéticas preimplantacionales (PGT).
b. Ecografía 3D.
c. Histeroscopia cuando hay una sospecha de una anomalía uterina visualizada en la ecografía transvaginal.
d. Pruebas de función endometrial: Si bien no hay datos suficientes para recomendar el uso rutinario de cualquier prueba de receptividad endometrial disponible comercialmente para diagnosticar la causa de la RIF, se puede considerar la evaluación de aspectos específicos de la función endometrial mediante pruebas.
e. Se puede considerar la evaluación de la endometritis crónica (CE). Si se diagnostica CE, se puede considerar el tratamiento con antibióticos.
f. Evaluación de la función tiroidea.
g. Evaluación de los niveles de progesterona folicular tardía y lútea media. - No recomendado
un. No hay datos suficientes para recomendar la medición rutinaria de los niveles de vitamina D o el tratamiento de la deficiencia de vitamina D
b. Perfiles de microbioma uterino y vaginal
c. Prueba de células NK periféricas y uterinas
d. Evaluación de linfocitos T uterinos
e. Evaluación de los niveles de citoquinas en sangre
f. Compatibilidad HLA-C
g. Fragmentación del ADN espermático
Intervenciones para el RIF
- Recomendado
un. Revisar el tratamiento con estradiol si el revestimiento endometrial permanece delgado
b. Se recomienda la atención y el asesoramiento de los pacientes, ya que se ha informado que las mujeres con RIF tienen niveles significativamente más altos de estrés en comparación con los controles fértiles y saludables y admiten sentimientos de aislamiento social y sensibilidad a los comentarios.
c. Optimización de los factores del estilo de vida - Puede ser considerado
un. Pruebas genéticas preimplantacionales para aneuploidías (PGT-A)
b. Transferencia embrionaria en estadio de blastocisto
c. Antibióticos si se diagnostica endometritis crónica - No recomendado
un. Lesión endometrial intencional
b. Inmunomodulación como la administración del factor de estimulación de colonias de granulocitos (G-CSF) (ya sea intrauterino o subcutánea), infusión intravenosa de lípidos, inmunoglobulina intravenosa (IGIV)
c. Infusión intrauterina autóloga de células mononucleares de sangre periférica (PBMC)
d. Infusión intrauterina de plasma rico en plaquetas (PRP)
e. Inyección intrauterina de hCG
f. Heparina de bajo peso molecular (HBPM)
g. Pretratamiento con agonistas de la GnRH e inhibidores de la aromatasa
h. Eclosión asistida
Referencia: Human Reproduction Open, 2023, 2023(3), hoad023
