L’endométriose est la présence de tissu semblable à l’endomètre (glandes ou stroma) à l’extérieur de l’utérus. Sa prévalence est estimée entre 2 et 10 % chez les femmes en âge de procréer. Les patientes atteintes d’endométriose peuvent être asymptomatiques, mais elles présentent généralement des douleurs pelviennes chroniques et/ou une infertilité. 30 % à 50 % des femmes atteintes d’endométriose ont des difficultés à tomber enceintes. L’examen clinique, les échographies et l’IRM peuvent suspecter une endométriose. La laparoscopie et l’histopathologie confirment le diagnostic.
La prise en charge de l’infertilité associée à l’endométriose doit suivre une approche globale évaluant la douleur, la réserve ovarienne, les facteurs tubaires et masculins et le stade de l’endométriose. Plusieurs lignes directrices internationales (ASRM (2012), ESHRE (2013) et NICE (2017)) ont été publiées. Chez les patientes atteintes d’endométriose pelvienne minime et légère (ASRM stade I ou II), l’exérèse ou l’ablation de l’endométriose péritonéale augmente le taux de grossesse. Pour les femmes infertiles atteintes d’endométriose ASRM de stade I ou II, les cliniciens peuvent recommander des rapports sexuels programmés avec stimulation ovarienne contrôlée. Les cliniciens peuvent envisager une IIU avec stimulation ovarienne contrôlée dans les 6 mois suivant le traitement chirurgical. Les femmes atteintes d’endométriose modérée ou sévère (stade ASRM III ou IV) doivent être dirigées vers des technologies de procréation assistée. Chez les patients qui ont échoué à une chirurgie primaire, la procréation assistée semble être beaucoup plus efficace que la chirurgie répétée.
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