L’infertilité touche des millions de personnes, et il existe désormais une feuille de route mondiale pour y faire face. En novembre 2025, l’Organisation mondiale de la santé (OMS) a publié sa toute première directive sur l’infertilité, proposant des recommandations complètes fondées sur des preuves couvrant la prévention, le diagnostic et le traitement. C’est une étape majeure pour rendre les soins de fertilité plus accessibles et efficaces dans le monde entier.
NOW-fertility est en accord avec la déclaration de l’OMS selon laquelle les individus et les couples ont le droit de décider comment et quand fonder leur propre famille. Les professionnels de santé et les décideurs politiques devraient lever autant de contraintes que possible et aider les personnes à réaliser leurs propres objectifs reproductifs en améliorant la disponibilité, l’accessibilité et l’acceptabilité des soins de fertilité dans le monde.
La prévention en fournissant des informations précoces sur l’impact de l’âge et des conseils sur le mode de vie et d’autres facteurs.
- Les professionnels de santé doivent toujours donner à leurs patients des conseils de mode de vie afin de les aider à prendre une décision éclairée concernant l’alimentation, la consommation d’alcool, le tabagisme, l’exercice physique et la gestion du poids.
- Les professionnels de santé doivent conseiller leurs patients sur les risques d’infertilité associés aux infections sexuellement transmissibles (IST) et souligner l’importance d’une prise en charge adéquate et rapide en présence de symptômes.
Diagnostic en enquêtant rapidement sur la ou les causes de l’infertilité chez les femmes et les hommes.
- La partenaire féminine et le partenaire masculin doivent toujours être examinés avant de recevoir une recommandation de gestion de la fertilité.
- Les études incluent la confirmation de l’ovulation par des mesures de progestérone sérique lutéale moyenne chez des femmes ayant des cycles menstruels réguliers, alors que ce test n’est pas recommandé chez les femmes atteintes d’oligoménorrhée et d’aménorrhée.
- Évaluation des hormones reproductives, y compris les niveaux de base (jour 2-3 du cycle menstruel), l’hormone folliculo-stimulante (FSH), l’hormone lutéinisante (LH) et l’�estradiol (E2), ainsi que la prolactine (PRL), la testostérone (test) et l’hormone thyroïdienne stimulante (TSH).
- L’évaluation de la réserve ovarienne doit prendre en compte l’âge chronologique, en tant que facteur prédictif principal, ainsi que des tests tels que le nombre de follicules antraux (AFC) et l’hormone anti-müllérienne (AMH) en plus de la FSH et de l’E2 de base.
- La pernocence des trompes doit être évaluée soit par hystérosalpingogramme (HSG), soit par échographie par contraste hystérosalpingo (HyCoSy).
- L’évaluation de la cavité utérine doit être réalisée par sonohystérographie par perfusion saline (SIS), préférée à l’HSG, ainsi qu’à l’échographie tridimensionnelle (3D) et bidimensionnelle (2D).
- L’analyse du sperme reste le test initial standard pour évaluer l’infertilité des facteurs masculins. Si un ou plusieurs paramètres du spermatozoïde sont signalés comme anormaux, l’analyse doit être répétée au moins après 11 semaines, tandis que si tous les paramètres du spermatozoïde sont normaux, il n’est pas nécessaire de répéter l’analyse.
Traitement en proposant des thérapies et approches personnalisées et étape par étape.
- Pour les femmes atteintes de problèmes ovulatoires associés au syndrome des ovaires polykystiques (SOPK), le létrozole est préféré au citrate de clomiphène ou à la metformine. La combinaison du citrate de clomiphène avec la metformine est préférée au citrate de clomiphène seul ou à la metformine seule. L’approche de l’induction de l’ovulation utilisant des gonadotrophines est préférée au forage ovarienne laparoscopique (LOD).
- La fécondation in vitro (FIV) est préférée à la prise en charge expectante chez les femmes atteintes de SOPK qui n’ont pas réussi à recevoir des traitements avec du létrozole, du citrate de clomiphène avec de la metformine ou des gonadotrophines.
- Pour les femmes souffrant de problèmes ovulatoires associés à l’hyperprolactinémie, la cabergoline est préférée à la bromocriptine.
- Pour les femmes de moins de 35 ans présentant une maladie des trompes légère à modérée, la chirurgie est préférée à la FIV.
- Pour les femmes de moins de 35 ans atteintes de maladie tubaire sévère, la FIV est préférée à la chirurgie.
- Pour les femmes de plus de 35 ans atteintes de toute maladie des trompes, la FIV est préférée à la chirurgie.
- Pour les femmes souffrant d’infertilité due à l’hydrosalpinx, une salpingectomie ou une occlusion proximale des trompes doivent être réalisées avant la FIV.
- Pour les femmes infertiles et présentant une chirurgie du septum utérin, telle qu’une excision hystéroscopique du septum, ne doit être réalisée que si une grossesse a déjà perdu la cloison.
- Le bénéfice complet des compléments antioxydants pour les hommes présentant un ou plusieurs paramètres anormaux des spermatozoïdes reste inconnu.
- Pour les hommes souffrant d’infertilité et de varicocèles, un traitement chirurgical ou radiologique est préféré à la prise en vue anticipée. La chirurgie microscopique est préférée à d’autres interventions chirurgicales.
- Pour les couples présentant une infertilité inexpliquée, une prise en charge espérée de 3 à 6 mois est préférée à l’insémination intra-utérine non stimulée (U-IUI) ou à la stimulation ovarienne avec rapport temporel.
- Pour les couples présentant une infertilité inexpliquée qui n’ont pas réussi à gérer en espérant, 3 à 6 cycles d’IUI stimulée (S-IUI) avec du létrozole ou du citrate de clomiphène plutôt que des gonadotrophines devraient être proposés.
- Pour les couples présentant une infertilité inexpliquée, où la S-IUI a échoué, la FIV plutôt que la FIV avec injection intracytoplasmique de spermatozoïdes (ICSI) ou une prise en charge expectante devrait être proposée.
