La Société européenne de médecine de la reproduction et d’embryologie (ESHRE) a établi des recommandations de bonnes pratiques fournissant une définition de l’échec récurrent de l’implantation (RIF) ainsi que des recommandations sur la façon d’enquêter sur les causes et d’améliorer les chances d’une grossesse.
Définition de l’échec récurrent de l’implantation
Il y a un manque de cohérence dans la définition clinique du RIF. Les facteurs clés qui doivent être pris en compte lors de l’établissement de la définition du FRR sont le nombre d’embryons transférés, si les embryons transférés sont testés génétiquement et l’âge maternel. En général, un patient considéré comme ayant un RIF et devant faire l’objet d’une investigation comprend:
- Transfert d’embryons euploïdes (génétiquement normaux) :
Transfert de 2 embryons quel que soit l’âge de la femme. - Transfert d’embryons d’euploïdie inconnue :
Transfert de 3 embryons chez des femmes de moins de 35 ans.
Transfert de 4 embryons chez des femmes âgées de 35 à 39 ans.
Transfert de 6 embryons chez les femmes de plus de 40 ans.
Enquêtes pour le FRR
De multiples facteurs et causes du RIF ont été suggérés et étudiés. Cependant, il n’y a pas suffisamment de preuves pour permettre d’utiliser des lignes directrices claires pour l’enquête et la gestion du RIF. Les enquêtes pour le RIF comprennent l’enquête sur les facteurs féminins et masculins.
- Recommandé
un. Passez en revue les facteurs liés au mode de vie (les deux partenaires).
b. Une réévaluation de l’épaisseur de l’endomètre est recommandée. Un examen du schéma thérapeutique à l’œstradiol est recommandé s’il est noté que l’endomètre reste mince. Une hystéroscopie pour exclure le syndrome d’Asherman peut être envisagée.
c. L’évaluation de l’APA (syndrome des antiphospholipides) et de l’APS est recommandée chez les femmes RIF présentant des facteurs de risque supplémentaires de thrombophilie et peut être envisagée chez les femmes ne présentant pas de tels facteurs de risque. - Peut être considéré
un. Caryotypage (les deux partenaires) pour confirmer l’absence d’anomalie chromosomique chez les parents. Si une anomalie chromosomique est détectée, un conseil génétique et, le cas échéant, un test génétique préimplantatoire (PGT) sont recommandés.
b. Échographie 3D.
c. Hystéroscopie lorsqu’il y a suspicion d’anomalie utérine visualisée à l’échographie transvaginale.
d. Test de la fonction endométriale : Bien qu’il n’y ait pas suffisamment de données pour recommander l’utilisation systématique de tout test de réceptivité de l’endomètre disponible dans le commerce pour diagnostiquer la cause de l’IRF, l’évaluation d’aspects spécifiques de la fonction endométriale par des tests peut être envisagée.
e. L’évaluation de l’endométrite chronique (EC) peut être envisagée. Si l’EC est diagnostiquée, un traitement antibiotique peut être envisagé.
f. Évaluation de la fonction thyroïdienne.
g. Évaluation des taux de progestérone folliculaire tardive et mi-lutéale. - Non recommandé
un. Les données sont insuffisantes pour recommander la mesure systématique des niveaux de vitamine D ou le traitement de la carence en vitamine D
b. Profilage du microbiome utérin et vaginal
c. Test des cellules NK périphériques et utérines
d. Évaluation des lymphocytes T utérins
e. Évaluation des niveaux de cytokines dans le sang
f. Compatibilité HLA-C
g. Fragmentation de l’ADN des spermatozoïdes
Interventions pour le RIF
- Recommandé
un. Examiner le traitement à l’œstradiol si la muqueuse endométriale reste mince
b. Les soins aux patients et le counseling sont recommandés puisque les femmes atteintes de RIF ont été signalées comme ayant des niveaux de stress significativement plus élevés par rapport aux témoins sains et fertiles et admis avec des sentiments d’isolement social et de sensibilité aux commentaires.
c. Optimiser les facteurs liés au mode de vie - Peut être considéré
un. Test génétique préimplantatoire pour les aneuploïdies (PGT-A)
b. Transfert d’embryons au stade blastocyste
c. Antibiotiques si l’endométrite chronique est diagnostiquée - Non recommandé
un. Lésion intentionnelle de l’endomètre
b. Immunomodulation telle que l’administration de facteur de stimulation des colonies de granulocytes (G-CSF) (intra-utérine ou sous-cutanée), perfusion intralipidique intraveineuse, immunoglobuline intraveineuse (IgIV)
c. Perfusion intra-utérine de cellules mononucléées du sang périphérique autologue (PBMC)
d. Perfusion intra-utérine de plasma riche en plaquettes (PRP)
e. Injection intra-utérine d’hCG
f. Héparine de bas poids moléculaire (HBPM)
g. Prétraitement par agoniste de la GnRH et inhibiteur de l’aromatase
h. Éclosion assistée
Référence: Human Reproduction Open, 2023, 2023(3), hoad023
